生理盐水喷雾辅助治疗婴儿鼻塞及对其睡眠质量的影响

蒋鸣惊 莫誉华 莫贤海

摘要：目的  分析生理鹽水喷雾辅助治疗鼻塞的婴儿及对其睡眠质量的临床影响和治疗情况。方法  选取2017年3月～2018年3月我科收治的鼻塞患儿86例，随机分为对照组和观察组，每组43例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上加用生理盐水喷雾辅助治疗。对比两组患儿的鼻塞症状消失的时间及治疗前后鼻塞以及睡眠质量的评分情况。结果  治疗后，观察组鼻塞评分低于对照组[（1.40±0.49）分 vs（2.14±0.46）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组鼻塞症状消失时间短于对照组[（5.95±1.02）d vs （10.95±1.77）d]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组睡眠质量评分低于对照组[（1.41±0.59）分 vs （2.07±0.63）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组（95.35% vs 72.09%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论  应用生理盐水喷雾辅助治疗鼻塞的婴儿，能够有效缩短病程，消除鼻塞症状，改善睡眠治疗，提高临床治疗效果。

关键词：婴儿鼻塞;生理盐水喷雾;睡眠质量

中图分类号：R722.1                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.035

文章编号：1006-1959（2019）11-0121-03

Abstract：Objective  To analyze the clinical effects and treatment of infants with nasal congestion and their sleep quality.Methods  86 children with nasal obstruction admitted to our department from March 2017 to March 2018 were randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group was given conventional treatment， and the observation group was supplemented with saline spray adjuvant therapy on the basis of the control group. The time to disappear of nasal congestion symptoms and the scores of nasal congestion and sleep quality before and after treatment was compared between the two groups.Results  After treatment， the nasal obstruction score of the observation group was lower than that of the control group [（1.40±0.49） points vs （2.14±0.46） points]，the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of nasal obstruction in the observation group was shorter than that in the control group [（5.95±1.02） d vs （10.95±1.77） d]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The sleep quality score of the observation group was lower than that of the control group [（1.41±0.59） points vs （2.07±0.63） points]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （95.35% vs 72.09%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  The application of saline spray to assist infants with nasal congestion can effectively shorten the course of disease， eliminate nasal congestion symptoms， improve sleep therapy and improve clinical treatment.

Key words：Baby nasal congestion;Saline spray;Sleep quality

鼻塞（nasal congestion）是临床上非常多见的一种婴儿病症表现，它的致病因素很多，包括急性上呼吸道感染及各种鼻炎，其主要的临床症状表现为鼻塞、鼻响、张口呼吸等，并容易引起患儿睡眠不安稳，易醒、哭闹，部分影响吃奶，严重干扰到患儿的正常作息以及健康发育[1]。在临床实践中，儿科及耳鼻咽喉科经常会遇到鼻塞的患儿，对于这一类的患儿，如何快速有效的缓解鼻塞等鼻部症状，减轻其对婴儿日常生活及生长发育的影响，现在还没有统一的治疗规范，因此需要探寻切实有效的临床治疗的方法。鼻腔冲洗早已广泛应用于各类儿童鼻炎及鼻窦炎的治疗中，因其操作简便，不良反应少，疗效显著，受到广大医务工作者的重视。我科将生理盐水鼻腔喷雾应用于辅助治疗鼻塞严重、月龄<12月的鼻炎患儿，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年3月～2018年12月广西壮族自治区妇幼保健院耳鼻咽喉科收治的以鼻塞为第一主诉的患儿86例，其中有4例患儿合并喉响，44例合并有呼吸道感染，或有呼吸道感染前驱病史。根据鼻内镜、电子喉镜结果诊断为急性鼻炎，内镜下见鼻腔黏脓涕积存伴鼻粘膜水肿，无腺样体肥大及扁桃体肥大。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例。对照组男23例，女20例。年龄1～12个月，平均年龄（3.20±0.60）个月;病程3 d～1个月，平均病程（11.50±0.06）d。观察组男22例，女21例，年龄1～12个月，平均年龄（3.90±0.50）个月;病程3 d～1个月，平均病程（14.20±0.70）d。两组患儿在性别、年龄、病程等基本资料方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究申报医院相关伦理委员会批准通过，所有患儿家属均已经自愿签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准  纳入标准：经过临床诊断为急性鼻炎，符合《耳鼻咽喉科》中的诊断标准[2]。排除标准：①对本研究有禁忌证或不能完成本研究治疗的患儿;②发热、哮喘、先天性心脏病、心力衰竭等严重心肺疾病者;③药物过敏史及肝肾功能不全的患儿。

1.3方法

1.3.1对照组  给予常规治疗，根据病情口服氯雷他定糖浆（万特制药海南有限公司，20181005，60 ml/瓶）每晚1.5 ml，抗病毒口服液（广州花城藥业有限公司，20181006，10 ml/支），2～3 ml/次，2次/d，根据月龄调整用量，连用7 d或用至症状完全缓解;如鼻分泌物培养有致病菌感染，则加用阿莫西林克拉维酸钾颗粒（海南先声药业有限公司，53-181008，156.25 mg/包），口服，30 mg/kg，3次/d，或头孢克洛干悬混剂（礼来苏州制药有限公司，0986246，0.125 g/包），口服，20 mg/kg，3次/d，连用1周;另使用吸入性布地奈德混悬液（Astra Zeneca Pty Ltd，323693，2 ml∶1 mg/支），1 ml/次，2次/d，进行雾化吸入治疗，连用10 d或至症状完全缓解。

1.3.2观察组  在对照组治疗基础上采用生理盐水喷雾辅助治疗。清诺盐水鼻腔喷雾器（广州市云端白雁生物科技有限公司，180323，50 ml/瓶）进行鼻腔喷雾治疗，湿润鼻腔，清理分泌物，3次/d，每次2喷/每鼻孔，连用2周。指导家长正确喷鼻方式，将患儿抱直，喷雾喷头对准鼻腔，稍往外偏，不要喷向鼻中隔，连喷2喷之后，将患儿头稍低垂，让盐水往外流出;所有患儿鼻腔喷雾无不良反应。

1.4评价标准

1.4.1睡眠质量评分  根据《睡眠质量评分量表》对患儿睡眠质量情况进行评分。0分为睡眠安稳无鼻响;1分为偶有鼻响、翻身、蹬腿;2分为时常翻身、鼻响或张口呼吸;3分为睡眠中憋醒、哭闹及呼吸停顿[3]。取其各项评分的平均值进行比较，分数越低则表明睡眠质量越高。

1.4.2鼻塞评分  0分为呼吸音正常无鼻响，纳奶正常;1分为睡眠时偶有鼻响、活动及纳奶时呼吸音正常;2分为睡眠、纳奶时鼻响明显，但不影响正常吃睡;3分为睡眠中张口呼吸、易醒哭闹，不能平睡，需家长抱起入睡，纳奶时有憋气，需间断换气。

1.4.3 疗效评价  ①治愈：鼻塞等临床症状以及体征完全消失，睡眠质量良好，吃奶正常;②显效：临床症状以及体征基本消失，睡眠质量较好，可正常吃奶;③有效：临床症状以及体征部分消失或大部分改善，睡眠质量改善，吃奶时有鼻响;④无效：临床症状无改善或改善不大，睡眠质量差，吃奶有间断。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学分析  采用软件SPSS 22.0进行相关数据信息的统计分析和处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿的鼻塞评分及鼻塞症状消失时间比较  治疗前，两组患儿鼻塞评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患儿鼻塞评分均低于治疗前，且观察组鼻塞评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组鼻塞症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患儿的睡眠质量评分比较  治疗前，两组患儿睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患儿睡眠质量评分均低于治疗前，且观察组睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患儿的治疗效果比较  观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

婴儿鼻腔短小，粘膜敏感而血管丰富，且无鼻毛保护，易受外界空气变化影响，如有呼吸道感染或鼻炎发作，鼻黏膜容易出现水肿、充血等症状，不仅堵塞鼻腔，而且增加黏液的分泌量、诱发炎症因子的释放。再加上婴儿鼻粘膜纤毛活动差，对鼻腔分泌物的自我清理能力较弱[4]，造成分泌物及炎性因子在鼻腔内的停留时间较长，从而引起血管扩张、通透性升高及肥大细胞脱颗粒，促进炎症反应和破坏组织，进一步又加重了鼻粘膜的水肿，造成鼻塞加剧的恶性循环，不仅会加重病情，延长病程，还会对患儿的睡眠质量以及日常生活造成严重的影响[5，6]。生理盐水喷雾是目前临床上治疗婴幼儿鼻塞的重要方法之一，不仅能冲洗清除鼻腔内分泌物，提高黏膜纤毛的运动能力，减少炎症因子的产生，改善鼻腔内环境，修正鼻腔pH值，而且能够有效减轻黏膜水肿，阻断鼻塞的恶性循环，从而起到良好的辅助治疗的效果[7，8]。

鼻腔冲洗已被广泛应用于儿童的鼻腔及鼻窦的各种疾病的治疗中，具有良好的疗效和耐受性[9]，但1岁以下的婴儿不能配合冲洗，因此使用鼻腔喷雾进行辅助治疗，取得了良好的效果。1岁以下的患儿由于神经系统、肝肾功能发育不够完善，对药物的代谢解毒功能较差，容易产生毒副作用，许多药物都要慎用或减量使用，家长对此也十分忧心。而清诺生理盐水喷雾器将生理性盐水打碎为细小的水雾，喷雾轻柔、温和、对婴儿敏感粘膜无刺激，符合鼻腔生理环境，副作用小，安全无害，新生儿也可以使用，冲洗范围更广、深入鼻腔及鼻窦口，疗效直接快速，能冲洗掉鼻腔内定植的致病菌、炎症因子及尘螨等过敏原，从而减轻过敏及炎症反应，提高细胞膜的稳定性，用于辅助治疗鼻塞可以缩短病程，减少口服药物的使用，提高家长的满意度[10，11]。

本研究结果显示，治疗后，观察组鼻塞评分、睡眠质量评分均低于对照组，鼻塞症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组（95.35% vs 72.09%），差异有统计学意义（P<0.05）。表明鼻塞患儿应用生理盐水喷雾辅助治疗，能够有效消除鼻塞症状，改善睡眠质量，提高临床治疗效果。

综上所述，应用生理盐水喷雾辅助治疗鼻塞的婴儿，能够有效缩短病程，消除鼻塞症状，改善睡眠治疗，提高临床治疗效果，从而更好的帮助患儿早日康复。

参考文献：

[1]卢成瑜，陈德晖.高渗海水鼻腔冲洗治疗婴幼儿急性鼻-鼻窦炎的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（17）：1367-1369.

[2]田勇泉.孙爱华.耳鼻咽喉学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：49-51.

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[4]陈利娟，李利浩，关秀杯.鼻腔冲洗佐治兒童急性上呼吸道感染的疗效分析[J].中国医药科学，2016，6（10）：44-47.

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[9]杨笑染，杨英.缓释高渗盐水鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎的研究[J].临床医学，2010，30（3）：120-121.

[10]唐力行，高娟，张亚梅.布地奈德盐水鼻腔冲洗治疗儿童鼻-鼻窦炎疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，30（12）：952-959.

[11]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组，小儿学组.儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010年，重庆）[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志，2011，46（1）：7-8.

收稿日期：2019-4-1;修回日期：2019-4-11

编辑/杨倩