维生素D联合复方锌铁钙颗粒对维生素D缺乏性佝偻病患儿血清25-(OH)D3、NBAP水平变化的影响

高 攀 攀

(郑州大学第五附属医院临床营养科 郑州 450052)

维生素D缺乏性佝偻病是由于小儿体内缺乏维生素D，引起钙磷代谢紊乱，骨骼钙化障碍，患儿出现肌肉松弛、骨骼改变及精神神经症状，严重时可影响智力、呼吸系统、免疫系统等多系统发育。口服维生素D及钙剂是维生素D缺乏性佝偻病治疗的主要方法，但研究发现，锌、铁等多种微量元素均与其发生、发展有密切关系[1]。复方锌铁钙颗粒主要成分为葡萄糖酸锌、葡萄糖酸亚铁、葡萄糖酸钙、维生素B，可为机体补充锌、铁、钙元素。本研究旨在探究维生素D联合复方锌铁钙颗粒治疗维生素D缺乏性佝偻病患儿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年4月我院维生素D缺乏性佝偻病患儿84例，均符合《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》中相关诊断标准[2]，采用随机数表法分组，各42例。对照组男23例，女19例；年龄7～17个月，平均年龄(11.83±3.24)个月；平均血红蛋白(126.54±22.75)g/L。观察组男24例，女18例；年龄8～17个月，平均年龄(12.30±2.95)个月；平均血红蛋白(127.26±22.91)g/L。两组性别、年龄、血红蛋白资料均衡可比(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1治疗方法

对照组予以维生素D联合钙制剂治疗，肌肉注射维生素D330万IU，1个月后口服维生素AD滴剂(国药控股星鲨制药(厦门)有限公司，国药准字H35021151)1粒/次；口服碳酸钙(远大医药黄石飞云制药有限公司，国药准字H42022517)1粒/d。观察组予以维生素D联合复方锌铁钙颗粒(广州白云山星群(药业)股份有限公司，国药准字H44025308)治疗，维生素D治疗方法同对照组，口服复方锌铁钙颗粒5g/次，2次/d。两组均治疗3个月。

1.2.2检测方法

抽取空腹静脉血2ml，离心取血清，采用电化学发光法测定血清25-(OH)D3，采用酶联免疫法测定血清NBAP。

1.3 疗效判定标准[3]

显效：多汗、烦躁、易激等临床症状消失，血钙、血铁等生化指标正常；有效：临床症状有所缓解，生化指标改善；无效：临床症状无好转，生化指标未改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

观察组显效27例，有效12例，无效3例，总有效率为92.85%(39/42)，对照组显效23例，有效8例，无效11例，总有效率为73.81%(31/42)。观察组较对照组高，差异有统计学意义(χ2=5.486，P=0.019)。

2.2 血清25-(OH)D3、NBAP水平

治疗前两组血清25-(OH)D3、NBAP水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组血清25-(OH)D3水平较对照组高，血清NBAP水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3 讨论

维生素D缺乏性佝偻病发病与维生素D及钙、铁、锌等微量元素缺乏有关。维生素D缺乏会降低肠道对钙、磷的吸收，钙磷代谢出现失调，引起低钙血症，导致骨钙化不足。铁缺乏会干扰维生素D代谢，导致钙磷代谢紊乱，并会影响外源性维生素D摄入。锌缺乏会降低相关酶活性，影响骨代谢，导致25-(OH)D3对钙缺乏反应性下降[4]。NBAP可直接反映成骨细胞功能状况，有效评价骨矿化障碍[5]。临床治疗维生素D缺乏性佝偻病以补充维生素D与钙剂为主，对铁、锌在疾病治疗中的作用不够重视，治疗效果不甚理想。多项研究认为，采用维生素D联合钙铁锌复合制剂治疗维生素D缺乏性佝偻病，不仅能补充维生素D，还可对钙、铁、锌进行有效补充，有利于提高血钙、血铁、血锌含量，恢复破骨细胞与成骨细胞间平衡，促进骨骼生成，增加骨密度[6]。复方锌铁钙颗粒主要成分为葡萄糖酸锌、葡萄糖酸亚铁、葡萄糖酸钙、维生素B，可有效提高患者机体钙、铁、锌水平，适用于钙、铁、锌缺乏所致疾病。本研究显示，观察组治疗总有效率、血清25-(OH)D3水平高于对照组，血清NBAP水平低于对照组(P<0.05)，提示维生素D联合复方锌铁钙颗粒治疗维生素D缺乏性佝偻病患儿，可改善治疗效果，有助于提高维生素D水平，促进骨骼生成。

组别例数25-(OH)D3(μg/L)NBAP(mmol/L)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4230.42±13.69138.05±27.44272.69±36.80178.34±30.61对照组4231.67±12.74109.57±30.62270.34±36.21210.46±28.33t-0.4334.4890.2954.991P-0.6660.0000.7690.000

综上所述，维生素D联合复方锌铁钙颗粒治疗维生素D缺乏性佝偻病患儿，可改善治疗效果，提高血清25-(OH)D3水平，降低血清NBAP水平。