交锁髓内钉内固定术对胫骨下段骨折患者术后疼痛程度及踝关节功能的影响

袁 伟

(郑州市骨科医院骨科 郑州 450000)

胫骨骨折是临床常见骨折，约占总骨折数量13.7%，其中胫骨中1/3与下1/3交界处是最常见骨折部位[1]。胫骨下段发生骨折后，易发生断骨难愈合、感染、骨筋膜室综合症等，严重影响患者生活质量。目前，治疗胫骨下段骨折多采用锁定加压钢板内固定术、交锁髓内钉内固定术，并取得一定临床疗效。本研究选取郑州市骨科医院胫骨下段骨折患者105例，分组观察交锁髓内钉内固定术治疗胫骨下段骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市骨科医院2015年2月～2017年3月收治胫骨下段骨折患者105例，按照随机数字表法分为两组。观察组53例，男33例，女20例；年龄29～69岁，平均年龄(40.91±5.28)岁。对照组52例，男30例，女22例；年龄30～70岁，平均年龄(41.17±4.87)岁。对比两组基础资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组

采用锁定加压钢板内固定术治疗：硬膜外麻醉，X线引导下行骨折复位，恢复下肢力线、长度、旋转畸形；整育不良者进行局部切口，骨折端复位固定，骨膜剥离器于骨膜、深筋膜间作隧道，插入锁定钢板，电钻钻孔，锁定螺丝钉固定。

1.2.2观察组

采用交锁髓内钉内固定术治疗：取仰卧位，屈膝120°左右，硬膜外麻醉，沿髌骨内缘至胫骨结节间作4cm纵行切口，暴露胫骨结节，于结节近端钻开髓腔，置入扩髓器扩髓，X线监控下复位，确认复位良好后将髓内钉钉入骨折远端，安装锁定瞄准器，由远至近锁入锁钉，静力性固定。两组术后均行常规抗感染处理。

1.3 观察指标

(1)复位效果：疗效评价：优：X 线片示复位或成角<5°；良：X 线片示侧方移位<1/4骨折面，成角5°～ 10°；达不到上述标准者为差；(2)术后VAS评分：以视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度，0为无痛，10为剧痛，得分越高，疼痛越严重；(3)术后6个月踝关节功能评分：以Mazur踝关节功能评分系统评估患者踝关节功能，满分100分，得分越高，踝关节功能越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 复位效果

手术后，观察组复位效果优良率为96.23%，对照组为92.31%，两组对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 复位效果[n(%)]

组别例数优良差优良率观察组5343(81.13)8(15.09)2(3.77)51(96.23)对照组5238(73.08)10(19.23)4(7.69)48(92.31)t----0.198P----0.657

2.2 VAS评分、踝关节功能评分

手术前观察组VAS评分、踝关节功能评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后VAS评分低于对照组，术后6个月踝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

锁定加压钢板内固定术硬度较大，固定效果较好，但锁定加压钢板内固定术对骨膜剥离过多，内固定易发生松动，不利于患者早日恢复踝关节功能；且钢板可使患者骨骼生理应力消失，骨皮质易萎缩、变薄，拆除钢板后易再次发生骨折，因而临床应用具有局限性[2]。

组别例数VAS评分踝关节功能评分术前术后术前术后6个月观察组537.85±0.562.12±0.8552.82±2.3694.15±3.26对照组527.69±0.874.85±1.6353.17±2.5590.26±2.52t-1.12310.7900.7306.612P-0.0640.0000.4670.000

交锁髓内钉内固定术操作简便，胫骨近端、远端均有锁钉固定，可防止骨折端分离、重叠或旋转，具有较高骨折愈合率[3]；且对骨骼生理应力影响较小，可保持患者胫骨骨膜与骨皮质的连续性、完整性，有利于患者预后[4]；另交锁髓内钉内固定术为髓腔固定，对患者软组织损伤较小，可有效减少手术创伤，降低术后疼痛。此外，交锁髓内钉具有静力固定作用，可提高复位稳定性，无需进行长期外固定，有利于患者早日进行功能训练，促进患者踝关节功能恢复[5]。本研究结果表明，观察组复位效果优良率为96.23%，与对照组92.31%相比无显著差异(P>0.05)，观察组术后6个月踝关节功能评分高于对照组、术后VAS评分低于对照组(P<0.05)。说明交锁髓内钉内固定术与锁定加压钢板内固定术治疗胫骨下段骨折复位效果相当，但交锁髓内钉内固定术可降低患者术后疼痛程度，促进患者踝关节功能恢复。

综上所述，交锁髓内钉内固定术治疗胫骨下段骨折效果确切，可减少患者术后疼痛，改善患者踝关节功能，值得推广。