早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响

孙文娟

（南京医科大学附属无锡第二医院，江苏 无锡 214000）

维持性血透是终末期肾脏病患者得以延续生命的一个主要治疗手段，自体动静脉内瘘则是重要的一个血管通路，但由于会受到诸多方面因素的影响，维持性血透患者内瘘多会发生血栓、感染、术后出血等并发症，不利于内瘘正常功能的发挥[1]。而予以采取有效的护理干预对策，有利于降低并发症发生率。

1 病例资料和方法

1.1 病例资料

以我院自2017年12月～2018年12月接收治疗的维持性血透患者90例作为观察研究者，采用双盲法1:1分组后，对照组、研究组患者各有45例。对照组中男、女比例是23:22，年龄自24岁到72岁，均值年龄48.6±3.5岁，病程1～5年，均值病程3.2±0.4年；研究组中男、女比例是25:20，年龄自28岁到73岁，均值年龄49.5±3.7岁，病程1～7年，均值病程3.5±0.5年。两组患者临床资料差异性不鲜明，可进行针对性临床比对（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规血透护理方法：①创建血管通路；②合理选用抗凝剂，血管条件良好且未表现出有出血倾向者，使用常规剂量肝素予以透析；而有严重出血倾向者，采用无肝素透析治疗方法；③完善各项常规检查，包括胸部X线平片、肝肾功能、电解质等。

1.2.2 研究组

除常规护理方法外，该组患者再予以早期护理干预：

1.2.2.1 饮食干预

叮嘱患者要倾向于摄入蔬菜、水果、奶制品，保证充足钙量的补充、促进吸收，禁止摄入辛辣、刺激性食物。

1.2.2 心理干预

对患者的年龄、性格、病情以及经济状况进行全面了解，从而做心理评估，并结合全学科知识对患者不良心理进行疏导，使其消除掉紧张、焦虑等负面情绪，保持平和的形态；另外也要与患者家属取得沟通，强调家人在护理当中的重要性，督促患者家属予以患者安慰、鼓励，树立治疗信心。

1.2.3 运动干预

适时结合患者疾病恢复情况，适当指导患者先做床上运动，之后逐渐练习起坐运动，再过渡到下床活动，在有医护人员或是家属的陪同下多进行户外活动。通过早期功能锻炼促进内瘘的尽快成熟。

1.2.4 并发症干预

因患者涉及到长时间的卧床休息，为避免有关并发症的发生，应确保患者皮肤清洁、干燥，及时整理并更换床单和衣物，定时翻身，预防压疮的发生。术后密切观察伤口局部，是否有渗血、渗液的发生，一旦发生敷料污染，要及时更换，以免诱发伤口感染；内瘘侧肢体抬高到30度以上，促进静脉血回流加速，减少肿胀问题的发生；每天用内瘘侧手进行捏橡皮健身球3～4次，每次10～15分钟，以免形成血栓。

1.3 观察项目

对两组患者接受不同护理方法干预后内瘘并发症发生率进行比较。

1.4 数据统计学处理

所有计数数据皆以例（n）、率（%）的模式阐述，并采用卡方（x2）检验方法，统计学软件使用SPSS19.0，P＜0.05认定为差异存在显著性。

2 结 果

见下表1数据所示，研究组患者出血、血栓形成、感染、血管瘤及肿胀手综合征并发症发生率皆要低于对照组（P＜0.05），检验值有确切的统计意义。

表1 不同护理方法干预后两组血透患者内瘘并发症发生情况[n(%)，n=45]

3 讨 论

血液透析适用于慢性肾功能衰竭、急性肾损伤、严重水电解质平衡紊乱患者的治疗[2]，但治疗同时，维持性血透患者血管瘤、血栓、感染等内瘘并发症的发生会直接影响到患者的透析质量，甚至会威胁到患者的生命安全[3]。因此，采取早期护理干预非常重要，能有效预防并发症的发生。早期护理干预落实中，患者在接受透析之前，应为其建立健康教育档案，对其一般情况进行了解，并有计划、有目的的展开疾病、健康宣教，使患者及其家属能够熟练掌握内瘘保护知识、正确的功能锻炼知识；透析过程中，应密切观测患者生命体征，完善各项常规检查，并针对异常情况的发生及时通知医生采取处理对策；积极采取内瘘保护和功能锻炼方案，保证患者护理有效性[4]。

综合以上，采取早期护理干预方法可明显降低内瘘并发症发生率，保证维持性血液透析效果，提高患者生存质量。