加速康复外科理念在喉全切除术患者护理中的应用效果

舒 娜，况小容

（重庆市涪陵中心医院耳鼻咽喉科，重庆 408000）

喉癌是近年来发病率较高的耳鼻喉科恶性肿瘤，占耳鼻喉科恶性肿瘤患者的11%～22%，占全身恶性肿瘤患者的5.7%～7.6%[1]。所以，加强喉癌治疗方式的研究，提高喉癌患者的生活质量成为医学界的重要研究任务。对于喉癌需要采取喉全切除术的患者，不仅需要重视手术的科学性与及时性，还需要配合适当的护理方法，我院希望在喉全切患者中的通过应用ERAS理念，来促进患者康复，提高医疗质量，现将相关的应用效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年4月～2018年4月收治的晚期喉癌行喉全切的患者的24例进行研究，并根据患者的入院先后顺序将其分为对照组与观察组。对照组共纳入患者12例，患者均为男性，年龄43～68岁，平均（52.78±2.01）岁；观察组共纳入患者12例，患者均为男性，年龄44～66岁，平均（53.07±1.87）岁。纳入标准：①满足喉全切手术指征且行喉全切手术；②首次发病，初次采取手术治疗；③不存在手术禁忌以及手术药物禁忌；④学历水平为初中以上，且年龄低于70岁；⑤没有贫血症状，也不存在显著的营养不良症状；⑥手术前未进行过化疗或放疗；⑦行为能力评分大于70分。两组的手术方法、病情、年龄等资料都没有明显差异（P＞0.05），具有可比性。本次研究已取得患者的同意，患者自主参与本次研究并签订知情协议。

1.2 护理方法

给予对照组常规的护理服务，在对照组基础上，观察组采取ERAS理念为患者提供护理服务。喉全切除术中护理中应用ERAS理念的护理方法为：（1）术前护理。使用自我护理能力量表对患者的自我护理能力进行评估，使用NRS评估量表评价患者的营养状况，根据评估结果采取干预措施；对患者及其家属开展相关知识培训，指导家属为患者提供护理服务，并提前对患者的日常生活进行科学干预，为后期的家庭护理做准备；手术前要求患者禁食，一般固体类的食品手术前8小时开始禁食，液体类的食品在手术前6小时开始禁食，禁饮2小时,血糖正常者术前2小时给予温热的10%葡萄糖400ML,糖尿病患者给予温开水400ML。（2）术中护理。对患者实施全身麻醉后开始手术，注意手术中的保暖工作，控制室内温度为25℃左右，进行静脉输液时需要严密观察患者的体征变化，保持输液安全；手术中为患者摆放合适的体位，在受压部位垫软垫[2]。（3）术后护理。术后观察患者的生命体征状况，若没有肩颈部慢性疾病的可循序抬高床头；根据患者的耐受情况，给予患者术后镇痛护理，使用非甾体抗炎药物镇痛，避免阿片类药物的使用；术后4小时，护理人员指导患者进行关节活动，之后协助其进行自主活动，术后第一天，患者需要下床活动2小时以上，具体的活动量结合患者的生活状况进行调整，术后第2天，在家属的陪同下让患者在病房走廊处进行活动，后期的住院阶段每天应下床活动5小时左右；检测患者肠内营养状况，根据营养风险评估NRS2002版，为患者提供早期的肠内营养支持；在患者逐渐康复后对其自我护理能力进行训练，评估患者的健康知识掌握程度以及喉癌护理技能，发现不足时及时告知和指导患者，提高其自我护理能力。

1.3 观察指标与评价方法

观察两组的护理干预效果。（1）手术创口愈合与术后并发症：并发症主要有咽瘘、肺部感染等。（2）观察营养状况：于出院前1天检测患者的血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、体重。（3）护理满意度：采取我院自制的护理满意调查问卷调查。（4）自我护理能力评估：使用Kearney和Fleischer制定的自我护理能力测定量表进行评价，主要包括自我概念、责任感、护理技能、健康知识程度四个方面，共分为43的小点，没点得分为0～4分，总分0～172分，得分越高的表示其自我护理能力也越好[3]。

1.4 统计学方法

将本次研究所得数据使用SPSS 21.0统计软件进行统计分析，计量资料表示为（±s）格式，计数资料表示为率（%）格式，分别采用t与x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的喉全切除术后的创口愈合情况与并发症发生率比较

两组的创口愈合情况没有显著差异（P＞0.05），观察组术后的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的喉全切除术后的创口愈合情况与并发症发生率比较

2.2 两组出院前1天的营养状况比较

两组出院前1天的营养状况具有显著差异，观察组的营养状况显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组的护理满意度比较

通过对两组患者的护理满意度调查发现，对照组的护理满意度为61.11%，观察组的护理满意度为89.29%。观察组的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组出院前1天的营养状况比较（±s）

表2 两组出院前1天的营养状况比较（±s）

组别 血红蛋白（g/L） 血清蛋白（g/L）前白蛋白（mg/L）体重减少（kg）观察组（12例） 131.65±6.54 38.67±1.92242.16±23.07 2.65±0.26对照组（12例） 113.46±11.23 34.33±3.19193.42±26.25 6.52±0.31 t 7.625 5.831 7.642 37.461 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组的护理满意度比较

2.4 两组的自我护理能力评分

观察组的自我护理能力总评分为（142.35±4.72）分，对照组的自我护理能力总评分为（97.37±4.08）分，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组的自我护理能力评分（±s，分）

表4 两组的自我护理能力评分（±s，分）

组别 自我概念 责任感 健康知识程度 护理技能 总评分观察组（12例） 26.13±1.02 19.67±1.52 57.63±2.42 37.19±2.23 142.35±4.72对照组（12例） 18.67±1.65 14.65±1.36 34.16±2.21 27.16±1.53 94.37±4.08 t 38.407 P＜0.05

3 讨 论

当前，喉癌的主要治疗方法为外科手术，但由于手术会造成较大的创伤和诱发较多的并发症等，导致大部分患者均存在语言功能丧失的后遗症，另外，患者术后还需要长期佩戴气管套管，这给患者的身心均造成极大的打击。术后快速康复(ERAS) 是医学上新提出的一种外科护理模式，主要是为了降低手术给患者带来的伤害，提高患者的术后康复速度[4]。有研究表示，ERAS 具有提高泌尿、消化道、骨科患者术后康复速度和降低术后并发症发生率的作用[5]。

查慧芳等人的研究文献《快速康复理念在喉全切除术围术期护理中的应用》中，对56例喉全切患者进行研究，其研究结果表示，在常规护理基础上采取ERAS理念加强护理的ERAS组的患者的满意度、自我护理能力、生存质量等均优于仅采取常规护理的常规组[6]。本次研究结果提示，两组的创口愈合情况没有显著差异（P＞0.05），观察组术后的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；出院前1天，观察组的营养状况显著优于对照组（P＜0.05）；观察组的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）；观察组的自我护理能力总评分显著高于对照组（P＜0.05）。本次研究结果与查慧等人的研究具有吻合性，说明本次研究存在科学性。

综上所述，喉全切除术患者的护理中应用加速康复外科理念，对患者的术后并发症预防与营养状况均有改善效果，还能有效提高患者的护理满意度与自我护理能力，值得临床推广。