集束化护理在血液净化CRBSI中的应用效果

连续性血液净化是当前临床治疗急性、慢性肾病最有效的方法，可有效改善病情，延长患者生存时间，但是急性、慢性肾病患者免疫功能普遍较低，肾脏功能基本丧失，血液透析期间极易出现CRBSI，影响了血液透析效果[1-2]。临床有研究显示：连续性血液透析期间进行科学、有效、全面的护理，可有效降低并发症发生率，进一步巩固治疗效果[3-4]。在上述研究背景下，本文选定2016年8月—2018年8月本院收治的连续血液净化患者100例研究，做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选定2016年8月—2018年8月本院收治的连续血液净化患者100例作为研究对象，采用随机化原则，将其分为对照组（50例）与研究组（50例）。研究组中，女性22例，男性28例，年龄为46～80岁，平均年龄为（63.56±5.14）岁；透析时间在5～20个月，平均时间为（12.52±2.14）个月；体质量在46～76 kg，平均体质量为（61.52±4.14）kg。对照组中，女性23例，男性27例，年龄在48～79岁，平均年龄为（63.67±5.11）岁；透析时间在6～20个月，平均时间为（12.58±2.11）个月；体质量为48～75 kg，平均体质量为（61.49±4.11）kg。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）均为首次连续血液透析者。（2）签字“知情同意书”。（3）预计生存期在6月以上者。（4）医院伦理委员会批准。

排除标准：（1）合并内分泌、代谢性疾病者。（2）合并精神疾病、抑郁症、智力障碍者。（3）电解质、水代谢紊乱者。（4）哺乳期、妊娠期女性。（5）合并心力衰竭、恶性肿瘤、呼吸衰竭者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 包括监控病情、生命体征、遵医嘱治疗以及常规饮食指导等。

1.2.2 研究组 （1）集束化护理培训：医院应严格遵循《血管内导管相关感染预防指南》培训所有护理人员，包括导管维护、置管规范操作、连续性血液净化置管适应症、CRBSI诊断、CRBSI预防措施等，确保每一个护理人员均熟练掌握上述内容。所有护理人员必须经过综合考核制度考核，考核过关的护理人员方可参加[5]。（2）置管前评估：血液透析前护理人员应初步确定血管形状、走形、分布以及连续性血液净化置管部位等，根据血常规、血清蛋白等实验室检查结果评估患者身体状况，分析是否存在CRBSI发生的危险因素，详细记录实验室检查结果，并予以针对性的护理干预[6]。（3）卫生程序：置管时护理人员应严格佩戴无菌手套、口罩以及手术衣等，全身要覆盖无菌巾，穿刺点周围15 cm×15 cm的部位，均要用安尔碘进行消毒，逆时针、顺时针消毒3次，一切操作均要严格遵循卫生程序，经静脉置管是首选[7-8]。（4）置管后护理：穿刺部位纱布每隔2 d必须更换1次，透明敷料7 d内必须更换，护理人员应加强病房巡视，发现敷料松弛或者潮湿，应及时更换[9]。每隔24 h更换间歇式输液装置一次，每隔2 d更换压力监测装置一次，导管接头横断面均要用安尔碘消毒，输药装置以及肝素帽如果被血液以及外界物污染时，应同时、及时更换[10]。血液透析结束后，应采用生理盐水进行脉冲式冲管，采用肝素进行封管。如果患者出现发热等症状，应及时根据患者临床特征、实验室检查结果做出综合评估，并进行针对性干预，切实减少拔管次数[11-12]。

1.3 观察指标

对比两组CRBSI发生率、置管时间、住院时间、生活质量。生活质量评价标准：随访3个月，以生活质量量表（SF-36）评估所有研究对象生活质量，包括社会功能、情感状态、躯体功能、睡眠状况、躯体感觉、健康感觉6个方面，每项总分在30～100分，分值越高，生活质量越高[13]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件对数据进行分析处理，置管时间、住院时间、生活质量为计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；CRBSI发生率为计数资料，以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CRBSI发生率对比

研究组2例发生CRBSI，发生率为4.00%（2/50）；对照组11例发生CRBSI，发生率为22.00%（11/50）。研究组患者的发生率较对照组低，差异具有统计学意义（χ2=7.161 8，P=0.007 4）。

2.2 两组置管时间、住院时间对比

研究组患者的置管时间、住院时间较对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组置管时间、住院时间对比（d，±s）

表1 两组置管时间、住院时间对比（d，±s）

images/BZ_196_177_1846_1193_1907.png研究组（n=50） 23.25±6.28 30.05±5.62对照组（n=50） 32.62±8.99 43.62±7.95 t值 6.041 8 9.855 8 P值 0.000 0 0.000 0

2.3 两组生活质量对比

研究组患者的生活质量6个维度评分较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

连续性血液净化通过导管建立外循环，过滤血液中的致病物质、代谢废物，将血液再次回流到机体中，起到净化血液的作用，维持了机体内环境的稳定性，具有药物治疗以及营养治疗的优点，现已被临床广泛应用于急性胰腺炎、中毒、感染、严重创伤、多器官功能衰竭等疾病的治疗中，明显提高了血液透析患者存活率[14-15]。CRBSI是连续性血液透析最为常见、最严重的一种并发症，是指拔除血管内导管后者带有血管内导管48h内出现的一种真菌血症或者菌血症，排除由于其他感染源引起的感染后，患者表现出呼吸急促、低血压、寒颤、高热等症状（温度在38℃以上）[16-17]。临床有研究显示：近年来，CRBSI的发生率有了明显增加迹象，明显延长了患者血液净化时间，感染症状如果控制不及时或者控制无效，则会明显增高患者死亡率[18]。

集束化护理的以“循证”为基础，由美国健康促进研究所（IHI）提出，坚持以患者为中心，一切护理行为均围绕患者出发，目的是优化医疗护理服务质量，改善护理结局[19]。将集束化护理应用于连续血液净化护理中，包括集束化护理培训、置管前评估、卫生程序、置管后护理几方面，明显增强了护理人员的风险意识，提高了护理人员穿刺技巧与工作能力，降低了反复穿刺率，同时要求护理人员一切遵循无菌原则，强调CRBSI的根本在于及早预防，降低了感染率，集束化护理拉近了护理人员与患者之间的距离，构建了良好、和谐的护患关系，增添了医院的服务形象，有效弥补了传统护理的不足[20]。本研究示：研究组CRBSI发生率显著较对照组低，研究组置管时间、住院时间较对照组短，研究组生活质量评分较对照组高P＜0.05）。说明集束化护理在连续性血液透析中预防CRBSI的可行性、有效性，应当作为理想的护理方法。

综上所述，连续性血液透析患者采用集束化护理，可有效预防CRBSI发生，缩短治疗时间，一定程度上降低了住院费用，减轻了患者、家属的心理压力、经济负担，安全可靠，值得临床信赖[21-22]。

表2 两组生活质量对比（分，±s）

表2 两组生活质量对比（分，±s）

images/BZ_196_177_2428_2267_2488.png研究组（n=50） 90.37±5.17 91.14±5.54 90.86±4.52 90.53±5.24 89.96±5.41 90.37±5.24对照组（n=50） 78.34±3.04 79.14±4.01 78.76±3.21 79.37±3.11 78.14±3.01 77.14±2.86 t值 14.183 3 12.407 2 15.433 2 12.950 6 13.500 3 15.670 9 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.00