计算机模拟病例在临床能力训练中的作用分析

宋冰 蔡旺

临床能力训练是指医学生在某段时间内掌握的知识与技能，包括人际交往、临床知识与操作技能，临床能力的评价也是衡量医学教学质量的重要方式[1]。随着临床科学技术与教育的不断发展，各种临床能力评价方式也不断出现，而计算机模拟病例（CCS）主要是由计算机对患者的诊疗环境进行模拟，能够在模拟环境下测试管理患者的能力，改变传统的教学模式，通过自主适应模拟病例，开展自主练习，有效开展医学生病例教学，提高学习积极性[2]。本文通过将计算机模拟病例纳入其中，选择2016年9月—2018年5月我院收入的28名住培专硕生，旨在评价计算机模拟病例在训练中的优势，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年9月—2018年5月收入的住培专硕生28名作为研究对象。根据训练方式的不同，将其分为两组，每组均14名。所有学生均通过全日制学习得到学位证、毕业证者，均知情本文研究项目并愿意参加，排除存在感染与传染疾病者，无法积极接受训练者。其中，对照组：男10例，女4例，年龄25～30岁，平均年龄为（27.54±1.25）岁；研究组：男9例，女5例，年龄25～30岁，平均年龄为（27.32±1.22）岁。两组训练生一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规训练方式，使用传统的教学方式，主要为教授讲课。

研究组采用计算机模拟病例训练。（1）从临床医疗的实际情况出发，根据训练目标与教学大纲，及时分析临床教材与不同层次学生的特点，选择内、外、儿等科室作为常见典型的真实病例，满足临床诊断学、内科学及多个临床相关学科的训练，训练临床医师的思维能力。（2）计算机模拟病例通过从临床医疗的实际情况出发，由计算机模拟一位患者，通过计算机操作模拟对患者的诊断与治疗过程，学生在此期间可进行问诊与体检，并书写病历与医嘱。（3）对患者的所有检查、治疗，均在计算上模拟，在训练期间不需要顾及医患关系，避免损害患者隐私，学生可大胆进行创新，调动学生积极性，能够在整个诊治期间独立思考。

1.3 观察指标

应用评判性思维态度倾向性调查表（CTDI-CV）[1]，共包括7个维度，寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲，认知成熟度，每个维度共有10个条目，分值为10～60分，单个维度≤30分，说明没有相应的批判性思维能力[3]。

通过问卷调查，让学生对训练期间的满意情况进行打分，分为教学效率、教学内容、教学方法、教学成果，单项目满分为25分，得分越高，临床满意度越好[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以（均数±标准差）表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生的判性思维能力得分

训练前，两组学生批判性思维能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过训练后两组学生批判性思维能力均得到明显改善，其中，研究组得分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 训练后两组学生对期间的满意度调查

研究组学生对教学的各项满意度评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组学生的判性思维能力得分（分，± s）

表1 两组学生的判性思维能力得分（分，± s）

images/BZ_27_213_2212_2303_2343.png对照组 42.54±6.43 44.25±6.58 45.54±6.52 46.25±6.58 45.25±6.25 46.58±6.58 44.25±5.25 46.58±6.25研究组 42.43±6.54 49.54±5.42 45.45±6.36 51.54±5.42 45.25±6.36 52.65±5.54 44.20±5.36 52.34±5.24 t值 0.045 -2.322 0.037 -2.322 0.000 -2.640 0.025 -2.642 P值 0.965 0.028 0.971 0.028 1.000 0.014 0.980 0.014images/BZ_27_213_2549_2303_2680.png对照组 40.25±6.25 43.58±6.52 42.25±6.58 45.25±6.25 42.36±5.42 44.25±6.25 305.55±9.54 312.54±8.52研究组 40.42±6.42 51.54±5.14 42.10±6.25 51.34±5.05 42.15±5.52 52.54±5.25 304.58±9.45 343.51±7.52 t值 -0.071 -3.587 0.062 -2.836 0.102 -3.800 0.270 -10.197 P值 0.944 0.001 0.951 0.009 0.920 0.001 0.789 0.000

表2 训练后两组学生对期间的满意度调查（分，±s）

表2 训练后两组学生对期间的满意度调查（分，±s）

images/BZ_27_213_3022_2303_3092.png对照组 17.34±2.56 17.54±3.54 18.54±3.54 17.45±3.54研究组 21.43±2.23 21.34±2.23 21.45±1.89 21.45±2.54 t值 -4.508 -3.398 -2.713 -3.435 P值 0.000 0.002 0.012 0.002

3 讨论

随着科技技术的不断进步，医学教育与考试领域也不断得到发展，而计算机模拟病例能够对患者的诊疗环境进行模拟，通过在逼真的环境下进行情景模拟，学生能够自主开展联系，对培养医学生具有重要的临床意义[5]。这种训练以计算机软件为构架，以临床病例为诊疗过程，通过学生与计算机之间相互应答，在模拟的情景中进行诊治[6]。

本文通过将计算机模拟纳入其中，结果显示训练前两组学生的批判性思维能力无明显改善，经过训练后两组学生均得到明显改善，其中研究组得分优于对照组，研究组学生对教学的各项满意度评分均高于对照组。通过首先了解患者一般资料，由该病例逐渐引申出相关问题，进一步进行问诊、检查、诊断，学生通过进行分析，患者的病情不断发生变化，锻炼了学生的思维变化能力[7]。通过模拟病例不断激发了学生的学习兴趣，加强医学生的临床思维能力，避免了传统课堂的文字展示，更好的吸引了学生的注意力[8]。学生在这个模拟期间不需要考虑医患关系，能够大胆的进行创新，调动学生的主观能动性，减少初学者的胆怯心理[9-10]。评判性思维主要包括态度、技能与专业知识，需要通过发展新观点，建立自信心并确立终身学习的信念。在操作中学生不断提出疑问并进行讨论，通过批判性思维，判断检查自己与他人的思维，通过更换思维解决问题，拥有更加清晰的思路，及时客观的进行思考[11]。通过参考真实病例，实现诊疗期间的完整模拟，将学生与计算机之间相互联系，提高处理问题的能力，对培养学生思维能力具有一定意义[12]。

综上所述，将计算机模拟病例纳入住培专硕的临床能力训练中，能够有效改善学生的批判性思维能力，提升学生的学习能力。