Teach-back结合微视频教学法在骨科技能带教中的应用

张德春 黄敏香 王兆林 刘栋 张德刚

要成为一名合格的临床毕业生，除了应有丰富的医学理论基础知识外，还必须具备扎实的临床操作技能[1]。Teach-back是指在教育后，让受教育者复述教育者提供的信息，并可以根据受教育者所反馈的信息，了解其对教育内容的掌握程度，进行下一步的教育[2]。该方法是经过美国的国家质量论坛肯定的、安全且有效的34种教育方法之一[3]。微视频指是时长20分钟之内的视频资源，具备生动、直观、精炼、便捷、便于理解等特点。使用微视频教学可活跃课堂教学氛围，提高课堂效率，并且可以调动临床实习生的兴趣[4-5]。本研究尝试灵活运用Teach-back法，在教学中引进微视频教学资源，对临床实习生技能操作进行教学，探讨该教学法在临床医学实习生的教学中的应用可行性以及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2017年9月—2018年6月在我院创伤骨科实习的2013级临床本科实习生共60名作为研究对象。其中，男38名，女22名，年龄23～25岁，平均为（23.75±0.4）岁。按照入科实习的顺序，将60名学生随机分为实验组和对照组，每组各30名。两组实习生均无创伤骨科实习经历，在性别、年龄、文化程度等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 带教方法

对两组学生按《滨州医学院实习大纲》中要求掌握的无菌操作技能，包括换药、拆线及清创缝合进行教学，授课学时均为4学时，教学结束按教学大纲要求进行卷面考试和临床技能考核，成绩实行百分制。监考老师由本科室未参与本研究的其他有资质的带教老师组成。

1.2.1 传统带教方法 对照组实行常规教学，教师讲解以PPT形式讲解无菌操作技能相关理论知识，并在模拟人等教具上做换药、拆线及清创缝合操作示范，最后学生自由练习。即“教师讲解-示范操作-学生练习”的方式进行教学。

1.2.2 Teach-back结合微视频带教方法 实验组教学是用Teachback结合微视频教学模式进行授课，临床教师课前先准备好相关操作技能的视频（视频来源于卫生部视听教材经剪辑后制成）。视频长度约10～20分钟，授课时放映视频，让学生有个大体的了解和认识，再利用Teach-back法进行带教。首先成立Teach-back带教小组，组长由具有丰富经验的高年资主治医师1名担任，带教时间长于2年的且具有教师资格的医师3名作为组员。组长对小组成员进行为期1个月的Teach-back教学法的培训并考核合格方能进行实习带教，其次使用Teach-back方法，即“传递信息-评估理解-纠正澄清-确认掌握”的程序进行。具体如下：（1）传递信息：Teach-back小组带教老师播放课前准备的微视频，结合视频讲述技能操作相关知识点，并在模拟人上进行示范。（2）评估理解：要求学生将技能操作演示1遍，一边操作一边讲述流程，以便评估学生对本次授课内容的理解程度。同时采用头脑风暴法以及参考国内外的Teach-back法制定的提问内容对学生开放式提问。（3）纠正澄清：对学生理解不正确或不全面的地方或操作不当的地方进行纠正或再次演示讲述。（4）确认掌握：再次要求学生演示操作，直到学生完全掌握为止。此方法可循环进行，直至所有学生熟练掌握操作及答对所有的问题。

1.3 效果评价

1.3.1 理论知识及技能操作的评价 采用科室自行制定的技能操作试题进行闭卷考试，考察学生技能操作相关的理论知识，理论试题为50分，考试时间为30分钟，带教老师于学生出科前一天进行考试，共发放试题60份，收回60份，回收率100%。同时带教老师对实习同学进行技能操作考核，每人操作考核为10分钟，学生操作结束，教师给予3～5分钟的反馈，指出操作中做得较好的方面和出错的地方，并在反馈栏中具体填写。按照滨州医学院制定的评分标准进行打分，总分50分，60名学生全部参加了技能考试。

1.3.2 满意度评价 考核结束后对两组学生进行不记名问卷调查，内容包括该教学方案是否激发学习兴趣、提高临床实践能力、增强专业基础知识、增强语言表达能力、达到教学预期、增强团队意识、理论联系实际及教学满意度等，每项分为同意、不同意和不确定三个选项，考核结束后统一收集资料，计算考核成绩及教学评价结果，两组之间进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 考试成绩比较

观察组学生理论知识、技能考核及总成绩均优于对照组，组间各数据比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 调查问卷情况比较

两组学生对教学方法的问卷调查评价，见表2。

3 讨论

3.1 传统授课方法的不足

传统的临床技能带教完全以教师为中心，学生先观看教师示范，然后简单机械地模拟练习，学生处于被动接受状态，面对大量的骨科专业知识不知从何处下手，容易产生畏难情绪，从而影响临床技能操作的教学效果[6]。如何提高临床实习生的技能操作能力，如何优化教学方式、增强培训效果，值得我们临床教师进一步实践研究与探索。

3.2 Teach-back法结合微视频教学的优势

在临床技能的教学中，通过微视频导入，相比于枯燥的填鸭式教学，能更好的激发学生的学习兴趣与热情，加深对疾病的临床认知和理解，使难点知识简单化，培养空间思维能力和逻辑思维能力[7]。Teach-back法作为一种双向式的信息传递模式，注重信息传递后的评价与反馈，可加强受教育者对所接收信息的理解和掌握。在国内外，Teach-back法被广泛应用于医疗健康教育领域，研究显示，Teach-back法在患者健康教育、术前访视及出院指导方面均获得良好效果[8-11]。目前，Teach-back法开始尝试应用于临床教学领域，如护士知识和技能培训、护理实习带教，结果显示教学效果良好，培训后理论知识和操作技能水平均优于常规教学，并获得了良好的满意度[12-14]。

本研究将Teach-back结合微视频教学法尝试应用于骨科临床技能带教中，激发了学生的学习兴趣与热情，增强了学生对知识点的理解，整个教学过程中贯穿着师生之间的交流，包括提问、探究、解答等，增进师生之间的情感，构建和谐的师生关系，提高了教学满意度。结果显示实验组学生的理论成绩、操作成绩及总成绩均高于对照组，同时，问卷调查结果表明实验组在激发学习兴趣、提高临床实践能力、增强专业基础知识、增强语言表达能力、达到教学预期以及教学满意度方面均优于对照组，而在增强团队意识和提高病例分析能力方面，两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。不难看出，Teach-back结合微视频教学法的应用，对提升临床实践教学质量起到了事半功倍的作用。

3.3 不足之处

在国内，Teach-back结合微视频教学法应用在骨科临床带教中，处于起步阶段，还有值得改进和完善的地方。此外，本研究样本含量较少，教学内容仅为骨科临床技能的换药、拆线及清创缝合部分，较为单一，尚不能代表其他临床技能的教学效果，且反馈表中大多是学生主观的评价，缺少客观指标，可能会影响评价该教学方法的准确性。

4 结论与展望

本研究表明，应用Teach-back结合微视频教学法在骨科技能带教中，不仅可以让学生更准确、熟练的掌握所要学习的技能及相关知识，还可以激发学生的学习兴趣、提高临床实践能力、增强专业基础知识、增强语言表达能力、达到教学预期以及提高教学满意度。研究者今后的方向可将此方法试用于其他教学领域，探讨其在不同领域的使用效果。

表1 两组学生考试成绩比较（分，±s）

表1 两组学生考试成绩比较（分，±s）

images/BZ_35_213_2401_2303_2460.png实验组（n=30） 45.17±2.59 46.40±2.37 91.60±3.95对照组（n=30） 42.80±2.78 43.03±2.40 85.83±3.39 t值 3.410 5.465 5.777 P值 0.001 0.000 0.000

表2 两组学生对教学方法的评价