老年股骨颈骨折患者80例护理方法研究及分析

股骨颈骨折在临床治疗上多选择手术治疗的方式。因患者年龄较大，对手术会产生恐惧和抵触的情绪，进而影响治疗效果[1]。而常规护理只能遵医嘱指导患者用药、健康教育及止痛等护理，并不能满足患者的需求。所以，为老年股骨颈骨折患者实施有针对性的护理措施可以帮助老年人顺利度过围手术期，降低术后并发症发生率，促进患者临床恢复[2]，从而提高老年人的生活自理能力，具有重要的作用[3]。本次研究中，选择我院骨科2017年1月—2018年11月收治的80例股骨颈骨折老年患者作为研究对象，随机将80例患者分组实施不同护理措施，其中观察组应用的针对性护理干预效果更为理想，对比结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院骨科2017年1月—2018年11月收治的80例股骨颈骨折老年患者作为研究对象，入选研究对象均确诊为股骨颈骨折，签署了研究同意书，经医院伦理委员会批准同意分组，根据随机数字表法，随机将80例老年患者分成对照组与观察组，各组取40例。其中，对照组中，男19例，女21例；年龄60～89岁，平均（75.2±4.7）岁；合并疾病：10例合并糖尿病，5例合并冠心病，10例合并高血压，2例合并慢阻肺，13例合并其他疾病；观察组中，男18例，女22例；年龄61～89岁，平均（74.6±4.5）岁；合并疾病：11例合并糖尿病，4例合并冠心病，11例合并高血压，2例合并慢阻肺，12例合并其他疾病；两组基线资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：入选80例研究对象经临床体征、X线检查均符合股骨颈骨相关诊断标准，年龄均≥60岁，手术前给予彩色多普勒超声检查，均未发生下肢深静脉血栓，可以配合完成临床治疗和护理工作[4]。

排除标准：排除了合并严重肝肾功能疾病、严重心血管和脑血管疾病，恶性肿瘤疾病，精神障碍疾病及不配合治疗的患者，排除存在股骨颈骨折治疗史的患者[5]。

1.3 护理方法

两组由同一组治疗团长进行手术治疗，根据患者情况制定用药方案。其中对照组给予常规护理，护理人员在术前为患者实施健康教育，指导家属为患者提供营养支持，指导患者手术前后遵医嘱用药，对患者术后生命体征密切观察，以此避免发生感染，指导家属为患者选择科学的饮食方案。观察组则给予针对性的护理干预，具体措施如下。

（1）术前有针对性的护理。手术前，为患者讲解手术的目的、作用和方法，使患者了解手术中、手术后可以面对的问题，配合处理问题的方法等，做好患者的术前准备工作，通过有针对性的讲解可以帮助患者更好的配合术前检查和操作。指导患者练习深呼吸、咳痰的方法，学习床上正确使用便器，练习肌力与肌肉[6]，练习髋关节的外展运动，同时练习股四头肌，每日分几次练习，每次练习时间控制在15 min以内。检查患者的血糖、血压、心肺功能等情况，了解患者合并的基础疾病，术前及时控制血压、血糖等病情，必要可给药治疗。

（2）术后有针对性的护理。常规护理中仅将患者去枕平卧，将头偏于一侧，同时禁食水，放置患肢，由流食向普食逐步过度。而有针对性的护理是指导家属要为患者提供含钙丰富食物，使患者做到少食多餐[7]。按时给药，可以实施预防性给药。讲解药物使用方法与注意事项，观察用药后不良反应。术后指导患者保持切口的清洁干燥，避免敷料受到污染，观察切口处是否有感染发生，在常规给予抗凝药基础上，观察是否发生出血，同时要观察患肢皮肤处的温度、颜色、肿瘤程度等情况。对发生下肢静脉曲张的患者给予弹力袜，以早期血管造影、彩超等检查患者的肢体肿胀情况[8]。指导患者及早锻炼肌力，例如：指导患者在仰卧位时锻炼抬腿、收缩臀大肌、肌肉等训练，指导患者练习关节活动，在仰卧位时练习健侧肢体关节活动，练习站立位的平衡，由单拐、步行器步行、全负重步行等情况下开展训练。当患者可以恢复自理能力后，练习卧位、坐位、站位等体位的转移动作，练习爬楼梯、穿衣脱衣等动作。为患者发放健康教育手册，普及治疗与护理知识，指导患者配合临床各项操作的注意事项。

（3）出院后延续性护理。通过股骨颈骨折手册的指导，患者可以了解危险因素，家属要学习观察患者患侧肢体颜色、皮肤温度、周围静脉充盈度等情况，为患者及时更换床铺，避免发生压疮。每日为患者按摩腹部，避免发生便秘。每日为患者按摩下肢避免形成下肢深静脉血栓。护理人员每个月进行电话随访，掌握患者恢复情况，为患者解答疑问，培养患者养成良好习惯，做好回访记录[9]。

1.4 观察指标

（1）评估两组患者关节功能的恢复，根据Harris髋关节功能评分标准对患者术后髋关节功能的恢复，以100分为总分，疼痛44分，功能47分，关节活动度5分，肢体畸形4分；以得分高表示髋关节功能恢复好。（2）根据HSS膝关节评分标准，对术后膝关节恢复情况进行评分，以100分为总分，疼痛30分，功能22分，关节活动度18分，肌力10分，肢体畸形10分，关节稳定10分；以得分高表示髋关节功能恢复好[10]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组Harris评分、HSS评分均优于对照组，两组关节功能恢复情况比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

股骨颈骨折为老年人群常见疾病，因老年人骨质疏松，股骨颈骨更脆弱，而且髋周肌群退化，一旦受到外伤就会导致股骨颈发生骨折。而且老年人骨折后愈合能力较差，骨折后还容易引发骨头坏死等并发症，使老年人身体与心理都受到严重的影响。

护理人员要改变传统的护理理念，要重视患者的疼痛程度，不能为患者灌输疼痛是正常的要忍耐这一思想，观察患者疼痛情况，观察手术切口，可以有效避免发生术后并发症。通过心理疏导和讲解，倾听患者心声，与患者积极有效的沟通[11]，能使患者了解手术护理需要配合的内容，更好的配合治疗和护理，以此疏导不良情绪。同时，护理人员要指导家属关心患者，分散患者的注意力。在临床护理各项操作时，护理人员要保持轻柔的动作，和蔼的态度，密切观察患者情绪的变化，使患者保持愉悦的心情接受护理服务。本次研究结果显示，治疗前，Harris评分、HSS评分比较（P＞0.05）；治疗后，两组观察组Harris评分、HSS评分均优于对照组，两组关节功能恢复情况比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，实施有针对性的护理干预措施，可以使患者从入院到出院后全程护理范围、护理时间得到延续。始终维持优质护理服务，既能解决患者住院期间的问题，也能对出院后健康问题进行关注，再加上定期随访，指导患者康复锻炼，可以及时掌握患者病情康复的进展，对发生的问题及时指导，同时将健康教育措施有效落实，避免发生盲止的锻炼行为，影响后期正常的康复。围术期护理干预措施的应用可以密切观察患者病情，配合心理护理，控制原发疾病，为手术顺利完成创造条件。同时在术后要观察病情变化，做好患者的术后护理，发挥出患者自我护理的潜能，及早帮助患者开展康复锻炼，预防发生术后并发症，以此促进患者及早康复出院。

综上所述，通过有针对性的护理干预，配合出院后的延续护理，可以使医院护理工作得到延续，扩大护理时间与护理范围，使患者在医院、回家中得到综合的康复护理，出院后在家中也能得到家属的规范性护理，护理人员通过定期回访，也能促进患者临床康复，掌握患者患肢恢复情况，为及时发现患者的问题提供有针对性的护理指导[12-13]。

表1 比较两组关节功能恢复情况（分，±s）

表1 比较两组关节功能恢复情况（分，±s）

images/BZ_175_213_1892_2303_2028.png观察组 51.25±8.44 70.55±10.38 77.25±10.16 96.30±13.28对照组 51.95±8.26 61.25±10.98 77.30±10.02 86.40±13.17 t值 0.549 2 4.881 5 0.006 7 6.105 0 P值 0.458 6 0.027 1 0.934 6 0.013 4