胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌临床效果

非小细胞肺癌具有较高的发病率及病死率，电视胸腔镜下行肺叶切除术是根治性手术方式之一。单操作孔完全电视胸腔镜下进行手术可减小患者胸壁创伤，减轻手术后的疼痛感觉，对进行非小细胞肺癌的治疗有比较良好的效果。非气管插管麻醉胸腔镜手术是在区域麻醉下进行，并保留患者的自主通气状态，减少传统全身麻醉所导致的其他并发症状，现在将微创手术与自主呼吸麻醉手术进行合理联合是实现患者快速康复的新理念，可降低患者对手术产生的应激反应[1]。鉴于上述研究背景，选定本院收治的非小细胞肺癌患者92例研究，旨在于为非小细胞肺癌患者提供一种优质、有效的治疗方法，现将研究结果表述如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选定2017年9月—2018年9月本院收治的非小细胞肺癌患者92例作为研究对象，分组原则以入院顺序奇偶性为主，分对照组（n=46）、试验组（n=46）。试验组中，女性21例，男性25例，年龄为34～75岁，平均年龄为（51.4±6.2）岁。对照组中，女性20例，男性26例，年龄为33～74岁，平均年龄为（52.3±5.7）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者的临床症状符合非小细胞肺癌的诊断标准；（2）本次研究经过医学伦理委员会同意；（3）患者充分了解本次研究的相关内容，并愿意签署知情同意书。

排除标准：（1）患者有其他严重的合并症；（2）缺少完整的病例资料，患者对治疗的依从性不高；（3）缺少完整的病例资料，患者对治疗的依从性不高。

1.2 方法

观察组：使用单操作孔方法。手术孔位于髂前嵴的第5肋间隙，长度为3.3 cm左右。观察孔位于手术侧前线的第7肋间隙，长1.5 cm。在肺叶切除术和淋巴结清扫术后，放置胸腔引流管并连接到真空抽吸装置。在肺充气并且胸腔镜在直视下后，确认肺回缩。取出胸腔引流管，关闭引流口。患者术后胸腔引流管，根据术后引流术和术后24 h胸部X线检查，提示肺部回缩良好，胸腔引流管取出；血流动力学不稳定或实际手术时间＞3 h及留置导尿管的其他原因，术后1～3天取出导尿管[2-5]。

在对照组中，以多孔方式进行手术，并使用髂前嵴的第7肋间隙作为观察孔。髂前嵴的第5肋间隙用作2.0～3.0 cm切口的主要手术孔。根据手术难度，髂前嵴第5肋间隙增加2 cm。狭缝是二次操作孔。在肺叶切除术和淋巴结清扫术后放置胸腔引流管和导尿管，术后肺部收缩良好，24 h引流量＜200 mL时取出胸腔引流管，术后1～3天取出尿道导管[6-7]。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的并发症（肺不张、心律失常、肺部感染、支气管痉挛、合并气胸）发生率。（2）观察两组患者的术后相关指标（手术时间、术中出血量、胸管留置时间、住院时间）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症对比

试验组术后并发症发生率（13.04%）较对照组术后并发症发生率（32.60%）高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后相关指标对比

试验组术后相关指标（手术时间、术中出血量、胸管留置时间、住院时间）均较对照组低，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

肺癌的发病率较高，威胁着人类的身体健康，临床上治疗非小细胞肺癌主要采取肿瘤切除的方法，手术治疗非小细胞肺癌在临床上大多使用多孔胸腔镜肺叶切除术，但这种手术的操作孔主要在腋后线与肩胛线相交的位置上，而该部位肋间隙相对较窄、肌肉群比较多，容易对患者造成损伤。然而，与气管插管全身麻醉相比，非气管插管胸腔镜手术可以保留自主通气功能，患者的恢复时间明显缩短，并且在手术或手术中使用胸腔引流管和导管较少。单操作孔完全电视胸腔镜下进行手术，手术有着很好的视野，可减小患者胸壁创伤，减轻手术后的疼痛感觉，患者的不良反应发生率低，使用电视辅助胸腔镜手术已被广泛用于胸部疾病的诊断和治疗。虽然单次行胸腔镜肺叶切除术治疗非气管插管自发消融术后非小细胞肺癌的效果还没有明确定论，但结果表明该方法可有效治疗非小细胞肺癌[8-10]。

表1 两组术后并发症对比 [例（%）]

表2 两组术后相关指标对比（±s）

表2 两组术后相关指标对比（±s）

组别 手术时间（d） 术中出血量（mL） 胸管留置时间（d） 住院时间（d）试验组（n=46） 2.12±0.72 306.62±18.25 1.35±0.32 6.42±4.12对照组（n=46） 4.39±1.31 435.66±24.62 5.39±3.33 10.48±6.34 t值 10.29 28.55 8.19 3.64 P值 0.00 0.00 0.00 0.00

试验组临床并发症（肺不张、心律失常、肺部感染、支气管痉挛、合并气胸）发生率（13.04%）较对照组（32.60%）低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组术后相关指标（手术时间、术中出血量、胸管留置时间、住院时间）较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明自主呼吸麻醉下进行单操作孔胸腔镜手术，不需要牵引患者肋骨部位，对患者胸廓造成的损伤比较小，手术难度及风险也相对降低，更加有利于患者恢复健康，治疗过程中手术出血量较低，说明该方法的安全性、有效性更高，应当作为非小细胞肺癌患者理想的治疗方法[11-12]。但因研究选择样本量偏少，且需要长时间进行随访对本次的研究结果进行验证，同时，自主呼吸非气管插管麻醉下单操作孔胸腔镜行肺叶切除对患者手术后的恢复情况所产生的影响也需要进一步进行研究。

综上所述，自主呼吸麻醉下单操作孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的治疗效果较好，可有效减少术中出血量，手术时间和住院时间都大大缩短，且术后并发症较少，患者的满意度高，安全可靠。