异形钢板在足部Lisfranc损伤中的运用

罗恒斌，黄荣清，刘显良，毛文华，黄光全，毕建强，张香同

（云南省云县人民医院骨科，云南云县 675800）

Lisfranc损伤主要指一个或多个跖跗关节的脱位或损伤，其诊断和治疗都较为复杂和困难，一旦漏诊或误诊，将会给患者造成长期的功能障碍[1]。为此，为有效探究治疗足部Lisfranc损伤的措施，该文特选择2017年4月—2018年5月收治的52例足部Lisfranc损伤为研究对象。现将报道汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的足部Lisfranc损伤患者52例为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，各26例。其中，对照组患者中，男15例，女性11例，年龄在20～66岁之间，平均年龄为（40.8±7.3）岁；损伤原因：高空坠落的患者有6例、交通事故导致的有9例、摔伤的患者有3例、其他原因共有8例。观察组患者中，男16例，女性10例，年龄在21～67岁之间，平均年龄为（40.1±7.2）岁；损伤原因：7 例患者为高空坠落、10 例为交通事故导致、摔伤的患者有2例、其他原因共有7例。将两组患者的年龄、损伤运用及Myerson分型等一般资料进行对比和分析，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 方法

对对照组患者采取螺钉固定治疗，随后根据患者足部疼痛的情况，适当进行康复锻炼。

对观察组患者实施异形钢板与克氏针固定手术。首先，对患者进行腰硬联合麻醉，在采取合适体位、常规消毒和止血等情况下，以患者的跖跗关节为中心的足背，进行纵向切口，沿第1、第2的跖骨间隙进行纵行切口处理内侧柱及中间柱，再根据损伤情况进行第3、第4跖骨间隙纵切口处理中间柱及外侧柱，并做好周围肌腱、血管和神经的保护措施。随后，根据患者损伤处的解剖结构放置大小合适、形状相符的异形钢板，对患者足部损伤进行复位及固定。复位和固定顺序为：首先对患者内侧柱进行坚强固定，然后依次是中间柱和外侧柱。内侧柱坚强固定选择第1跖骨至足舟骨异形板固定。中间柱坚强固定时，选择第2跖骨至内侧楔骨用异形板固定，外侧柱选择2.5 mm直径克氏针弹性固定。待手术完成后，对伤口进行缝合，术后对患者进行预防感染、消肿治疗。

图1 拉力钉固定断钉1例

图2 异形板+克氏针固定2例

1.3 观察指标

在治疗之后，对两组患者产生的术后渗血、骨性关节炎等不良反应进行对比，比较两组患者的临床治疗效果。治疗效果分为优、良、中、差四个部分，其中运用MaryLand足功能评分体系对患者足部功能进行评分，评分在90分以上的为优、75～89分之间的为良、50到74分范围内的为中，在50分以上的为差。治疗优良率=（优+良）/总病例数×100%。

1.4 统计方法

对所有数据运用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，其中计数资料运用χ2检验，用[n(%)]来表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的不良反应出现情况对比

对两组患者在治疗后出现的不良反应进行比较，其中，对照组术后渗血和复位丢失各有2例，骨性关节炎1例，断钉4例。观察组患者中，有1例患者出现骨性关节炎、1例复位丢失，无术后渗血和断钉情况，两组之间比较观察组断钉发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的不良反应出现情况对比[n（%）]

2.2 比较两组患者的临床治疗效果

在对照组患者中，共有16例患者治疗效果较好（图1、图2），治疗优良率为61.54%；而在观察组中，治疗效果较好的患者数比对照组多5例，治疗优良率为80.77%，明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.192，P＜0.05）。 见表 2。

表2 比较两组患者的临床治疗效果[n（%）]

3 讨论

Lisfranc损伤的主要临床表现为足部畸形、疼痛剧烈、肿胀和负重受限等，部分患者还会出现神经血管损伤或骨筋膜室综合征，会带来严重的后果。对于足部Lisfranc损伤，采用保守治疗易引起患者足部疼痛和提踵无力等不良反应的发生。但是，由于异形钢板与骨外侧形状的相符，且钢板材质较软的属性，能够很好地贴附患者的骨折处，起到较好的复位效果。同时，由于钢板较薄和固定强度较大的优点，不仅能够减少钢板植入对皮肤的影响，还能够避免患者出现关节功能的障碍，在一定程度上降低了患者术后的不适感，具有较好的应用效果[2]。该文为研究异形钢板在治疗足部Lisfranc损伤患者中的运用价值，选择52例患者为研究对象。通过对采取保守治疗的对照组和实施异形钢板固定的观察组患者之间的比较，结果得知，观察组患者的治疗优良率为80.77%（21/26），对照组治疗优良率为61.54%（16/26），两组之间差异有统计学意义；对照组术后出现断钉4例（15.38%），观察组无断钉情况，两组之间比较观察组断钉发生率显著低于对照组义，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为异形板对内侧柱和中间柱的固定牢靠有效，从而能够有效地避免断钉的发生。

综上所述，在对足部Lisfranc损伤患者进行治疗的过程中，运用异形钢板能够起到很好的治疗效果，值得临床推广。