罗哌卡因硬膜外麻醉在产后下肢手术中的临床分析

张新菊

(临沂市兰山区妇幼保健院，山东临沂 276000)

围生期属于女性特有的生理期，由于这段时间胎儿逐渐长大，加重孕产妇身心负担，增加下肢静脉血栓发生率[1]。而妊娠及产褥期出现下肢静脉血栓，会直接影响孕产妇生活质量与健康，血栓在形成后会出现肢体肿胀、色素沉着，轻度患者对外观存在一定影响，严重的患者甚至会出现活动功能障碍，栓子在脱落后会诱发肺栓塞[2]。且随着孕周不断增加，下肢压力不断增加，盆骨与下肢出现骨折概率不断增加，影响下肢静脉血栓，需要及时进行手术治疗。该文以2018年2月—2019年2月为研究时段，通过将硬膜外麻醉纳入研究，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽调该院于收入的70例产后下肢手术患者，由于麻醉方式不同分为两组均35例。纳入标准：均为产后2个月进行下肢手术，均为成年患者，知晓该文研究且愿意参加；排除标准：对麻醉药物存在过敏者，严重内科疾病者，严重功能障碍者。其中对照组：年龄为22～34 岁之间，平均年龄为（26.97±3.05）岁；体质量为45～75 kg 之间，平均体质量为（60.54±3.54）kg。 研究组：年龄为 22～35 岁之间，平均年龄为（26.45±3.11）岁；体质量为45～75 kg之间，平均体质量为（60.34±3.23）kg。两组患者基线资料之间，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行研究。

1.2 方法

对照组实施罗哌卡因进行硬-腰麻醉，常规进行外周静脉输液，并检测患者心电图与血压，患者取侧卧位，穿刺点为L3-L4，穿刺成功后进行腰麻，使用3 mL的0.25%罗哌卡因（国药准字H20173193），推注速度为40 s，均置入硬膜外管，平面固定15 min改平卧位，患者收缩压低于90 mmHg血压下降，需要进行麻黄素静注，心率低于50次/min，需要使用阿托品静脉注射治疗。

研究组实施罗哌卡因硬膜外麻醉，入室后常规进行检查，并建立静脉通路。静脉给予咪唑安定1～2 mg，选择左侧卧位。在L2-L3硬膜外穿刺成功后头端置管3.5 cm，注入2%利多卡因3 mL，5 min后确定导管在硬膜外腔后，注入追加量0.75%利多卡因0 mL、舒芬太尼10 μg，以0.5 mL/s的速度均速注入。术中麻醉作用减退需要及时追加，术后12 h内，间隔1 h注射0.2%罗哌卡因10 mL，并连接静脉PCA装置，锁定时间为5 min，并给予吗啡1.0 mg。

1.3 观察指标

观察两组患者手术麻醉前后平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平。平均动脉压水平：正常水平70～105mmHg，麻醉后具体数值出现升高。心率水平：正常水平60～100次/分，麻醉后具体数值出现升高[3]。

并记录不良反应发生率，总发生率=（心率减慢+低血压+切皮感觉阻滞为无触觉+恶心呕吐+足下肢并发症+无痛觉有触觉）/例数×100%。

1.4 统计方法

均采取SPSS 19.0统计学软件对该文数据进行分析计算，在计算计数资料的时候采取χ2，选择[n(%)]进行表达，计算计量资料的时候采取t，选择（±s）表达，其中当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者麻醉前后MAP和HR水平

麻醉前两组患者MAP与HR水平均无变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后研究组组各项水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 麻醉前后MAP和HR水平(±s)

表1 麻醉前后MAP和HR水平(±s)

组别M A P（m m H g）麻醉前 麻醉后H R（次/m i n）麻醉前 麻醉后对照组（n=3 5）研究组（n=3 5）8 1.2 5±8.5 4 8 1.4 1±8.4 7 1 0 3.4 7±7.5 2 9 1.4 1±6.4 7 7 0.2 6±4.5 5 7 0.7 4±4.4 2 8 5.4 6±3.4 8 7 4.8 5±3.5 2

2.2 两组患者不良反应

研究组不良反应总发生率22.86%低于对照组40.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者不良反应发生率

3 讨论

深静脉血栓形成主要原因包括血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态，围生期女性机体大多处于高凝状态，而妊娠子宫对静脉压迫较严重，且卧床时间较长及肥胖等因素；分娩期间会造成盆腔血管内皮损伤，产后补液较差，均会增加相关发生率[4]。而部分孕产妇由于孕期对钙的摄入量不足，胎儿的重量不断增加，使得下肢骨折概率较高，需要在分娩后尽早进行手术。

该文通过将硬膜外麻醉纳入研究，结果显示麻醉前两组患者MAP与HR水平均无变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后研究组组各项水平均优于对照组，研究组不良反应总发生率22.86%低于对照组40.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。在下肢手术中，需要维持患者生命体征，避免出现躁动，降低出血量，提高手术麻醉效果。而罗哌卡因属于长效麻醉药物，具有良好的镇痛作用，麻醉效果较好，对患者心输出血量影响较少，治疗期间安全性较高，患者血流动力学相对稳定。在既往的麻醉手术期间，为了保证患者安全，大多实施气管插管麻醉，但患者血压会出现下降，且在气管插入抽出会对患者呼吸系统造成一定影响，严重甚至会出现肺部感染[5]。近年来临床不断推出腰麻，对患者呼吸系统不会造成损伤，且效果快，阻滞完成时间短，在麻醉期间，罗哌卡因对患者中枢神经与心脑血管影响较少，不断受到临床推广。

综上所述，对于产后下肢手术患者，可采取罗哌卡因硬膜外麻醉，患者血流动力学较稳定，且不良反应发生率较低，值得应用。