低分子肝素钙联合阿司匹林治疗产后下肢深静脉软血栓形成的临床分析

石玉珍

（甘南州医疗事故鉴定委员会办公室，甘肃甘南 747000）

下肢深静脉血栓 （DVT）属于周围血管阻塞性疾病，发生DVT之后血栓自远端不断向近端蔓延，使得病变范围逐渐扩大，情况严重时容易诱发下腔静脉血栓形成甚至肺梗阻，进一步威胁患者生命安全。出现静脉血栓情况时患者存在一侧肢体的肿胀和疼痛情况，并伴随下肢淤血，若未能进行及时有效治疗可能扩散到深静脉主干，若发生血栓脱落则诱发肺栓塞，进一步增加患者病死率[1]。针对DVT患者需要有效抑制其血栓蔓延，并采取溶解血栓的治疗措施。低分子肝素钙与阿司匹林两者具有溶栓及预防血栓再发的作用，该次研究自2016年1月—2018年12月重点分析针对产后DVT患者联用低分子肝素钙及阿司匹林治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取院内诊治的20例产后DVT患者为回顾分析对象，以数字法对入组病人随机分组，定义为观察组、对照组。观察组：包括患者10例，年龄范围22～34岁，年龄均值（27.4±0.6）岁；初产妇7例，经产妇3例。对照组：包括患者10例，年龄范围21～35岁，年龄均值（27.6±0.3）岁；初产妇6例，经产妇4例。两组入组对象的上述资料比较均衡度高，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者单独应用阿司匹林治疗，即阿司匹林肠溶片，口服，50 mg/次，1次/d；观察组患者联用阿司匹林及低分子肝素钙治疗，其中阿司匹林给药方案同对照组，低分子肝素钙行皮下注射，4100 U/次，2次/d。两组患者需连续接受治疗30 d。同时两组患者在急性期内须保持严格的卧床休息并穿着弹力袜，将患肢进行适当抬高，防止患肢用力，维持大便畅通。同时治疗期间需检测相关临床指标，包括血粘度分析、凝血酶原时间（PT）、D-二聚体以及纤维蛋白原（FiB），并于 1周后复查彩超。治疗期间PT调节至2～3，而活化部分酶原时间（APTT）则调节至参照值 1.5～2.4 倍内，FiB＞1 g/L，血小板（PLT）＞8×109/L，来确保患者治疗过程中的安全性，密切观察患者是否存在出血情况，特别是注意大便与尿液颜色，以及皮肤、黏膜和牙龈处是否存在出血情况。

1.3 评估指标

（1）显效：下肢肿胀情况消失，下肢深静脉具有血流信号，同时下肢周长的缩小值＞2 cm；有效：下肢肿胀明显好转，下肢深静脉无血流信号，血栓长度减少，下肢周长缩短，但未达到2 cm；无效：未达到以上标准。（2）对比两组各项血液流变学指标的改善情况，包括全血高切粘度、血浆粘度、全血低切粘度、纤维蛋白原以及D-二聚体。

1.4 统计方法

研究数据均以SPSS 17.0统计学软件分析，均数±标准差通过（±s）描述计量资料，行t检验，计数资料行 χ2检验，用[n（%）]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床疗效对比

经治疗观察组的总有效率为90.00%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 患者血液流变学指标对比

两组患者治疗前各项血液流变学指标比较并差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗之后观察组血液流变学指标优于，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血液流变学指标对比（±s）

表2 两组患者血液流变学指标对比（±s）

组别时间全血高切黏度（m p a·s）血浆黏度（m p a·s）全血低切黏度纤维蛋白原（g/L） D-2 聚体（u g/L）观察组（n=1 0）对照组（n=1 0）治疗前治疗后治疗前治疗后5.2 4±0.5 3 4.4 2±0.3 2 5.3 0±0.4 9 4.9 9±0.5 7 1.8 9±0.2 2 1.2 6±0.2 0 1.8 7±0.2 4 1.6 5±0.2 2 1 4.6 9±1.1 3 9.4 2±0.3 1 1 4.7 1±1.0 7 1 1.2 7±1.0 6 4.1 7±0.3 9 2.4 6±0.2 1 4.2 0±0.2 7 2.7 3±0.3 6 1 0 4 9.9 5±5 3 6.4 3 4 9 2.5 6±1 2 1.3 7 1 0 9 1.4 6±4 6 2.3 5 5 4 8.9 2±1 9 9.7 1

3 讨论

产后出现下肢静脉软血栓的致病原因十分复杂，例如在妊娠期间内由于胎盘形成大量的雌性激素，并且在胎儿足月时将到达高峰，而雌性激素将导致肝脏形成各类凝血因子。除此之外孕妇在妊娠期末其机体中的纤维蛋白原下降，此时若抗凝蛋白水平和活性下降时将对纤溶系统产生直接抑制性作用，导致血液处在高凝状态下，并且多数孕产妇在产后需要保持卧床休息，因此使得下肢肌肉维持松弛状态对于血流速度产生影响，因此进一步增加了DVT发生风险[2-4]。同时在妊娠期间内，若孕妇合并相关疾病时容易诱发血管痉挛以及血管损伤，如孕妇存在妊娠期高血压疾病时将进一步提升DVT发生风险。低分子肝素钙具有抗Xa因子活性，能够有效抑制静脉血栓形成，同时该药物的半衰期大约3.5 h，在给药后能够维持良好的药物动力学，并不会对纤溶系统和凝血系统产生不良影响，因此无须进行凝血功能的实时监测。在妊娠期间内和产后产妇的静脉血栓形成应用低分子肝素钙进行治疗可取得满意疗效，并且并无严重的药物不良反应，然而关于给药剂量尚未达成一致标准。与普通肝素相比，低分子肝素钙有助于显著降低患者的潜在出血风险，并且通过联合应用阿司匹林能够对氧化酶活性产生抑制性作用，因此能够有效抑制血小板的凝聚，应用在动脉血栓形成和预防静脉血栓形成中均具有显著效果，尤其是针对复发性静脉血栓患者的预防其效果显著。分析该次研究结果观察组患者通过联用低分子肝素钙以及阿司匹林进行治疗，患者的总体疗效明显高于对照组，同时在治疗之后全血高切黏度、血浆黏度以及全血低切黏度等相关血液流变学指标的改善效果好于对照组患者。这也进一步提示，连用阿司匹林及低分子肝素钙有助于提升产后DVT患者的临床疗效，并且两组患者在治疗期间均未发生不良药物反应，这也进一步证实该联合用药方案的安全性较高。

综上所述，产后DVT患者联用低分子肝素钙与阿司匹林可改善血液流变学指标并提升总体疗效。