不同剂量甲泼尼龙治疗小儿重症手足口病的临床效果对比分析

高瑞婷

（莘县人民医院，山东聊城 252400）

小儿手足口病，为经肠道病毒所致的传染病，引发手足口病的肠道病毒约为20多种，柯萨奇病毒A16、肠道病毒71型 EV71最为常见，多在＜5岁儿童中发病，发病原因和消化道传播、呼吸道传播、接触传播等，存在紧密联系[1]。主要表现：发热、手足臀部斑丘疹、呼吸困难等。小儿重症手足口病情严重，因此需要选择一种安全、可行性强的治疗方案，以此改善患儿的预后。该次研究，以2013年3月—2018年3月为研究时段，将小儿重症手足口病作为试验对象，评判采用大剂量甲泼尼龙治疗、小剂量甲泼尼龙治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机平行分组方式，将该院近5年收治的102例重症手足口病患儿，分为甲组51例、乙组51例。所有重症手足口病患儿家长均签署了知情同意书，两组患儿均通过手足口病诊断标准[2]，存在不同程度口腔黏膜疱疹、手脚位置红色斑丘疹、发热等症状，将临床资料不完整者、患儿/患儿家长不配合治疗者剔除。甲组男性、女性各27例、24例；年龄区间0.6～5岁，平均(2.8±2.2)岁；病程区间 3～10 d，平均病程(6.5±2.1)d。 包括柯萨奇病毒A16型者、肠道病毒71型者各33例、18例。乙组男性、女性各28例、23例；年龄区间1～4岁，平均年龄(2.5±2.1)岁；病程区间 2～10 d，平均病程(6.1±1.8)d。包括柯萨奇病毒A16型者、肠道病毒71型者各31例、20例。两组病例的临床相关数据均列入统计学软件SPSS 25.0统计学软件中，予以分析和处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均接受常规疗法治疗，予以甘露醇（国药准字：H20123079），控制患儿的颅高压。然后，采用清热解毒类药物进行抗病毒治疗。

1.2.1 乙组经小剂量甲泼尼龙（国药准字：H20020223）静脉滴注治疗，2 mg/次，1 次/d。

1.2.2 甲组经大剂量甲泼尼龙静脉滴注治疗，10 mg/次，1次/d。两组患儿治疗的时间均为2周，治疗期间加强对患儿各项生命体征指数的观察。

1.3 观察项目

1.3.1 观察两组患儿的治疗总有效率、不良反应发生率、临床相关指标（发热消退时间、心率恢复正常时间、高血压持续时间）。参照儿科临床诊疗指南中关于手足口病修订内容[13]，评判患儿的临床疗效。经治疗临床症状、体征全部消除，且接受影像学诊断结果未见异常，即为显效。经治疗临床症状和体征有一定缓解，同时实行影像学检查结果有所改善，即为有效。经治疗没有达到显效及有效的标准，即为无效。显效、有效的总和/100%，即可计算出患儿的治疗中总有效率。

1.4 统计方法

该文临床涉及的所有数据，均输入SPSS 25.0统计学软件中。计量资料、两组临床相关指标的对比，均以（±s）表示，予以t检验处理；计数资料、两组治疗总有效率、不良反应发生率的对比，均以[n(%)]方式表示，予以χ2检验处理。对比结果显示：P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲组和乙组治疗总有效率的比较

甲组的治疗总有效率明显高于乙组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表 1所示。

表1 甲组和乙组治疗总有效率的比较

2.2 甲组和乙组不良反应发生率的比较

甲组中，肺水肿者、肺出血者、低血钙者各2例、1例、1例，不良反应发生率为7.84%（4/51）；乙组中，肺水肿者、肺出血者、低血钙者各1例、2例、2例，不良反应发生率为9.80%（5/51）；组间对比差异无统计学意义（χ2=0.117 5，P＞0.05）。

2.3 甲组和乙组临床相关指标的比较

甲组的发热消退时间、心率恢复正常时间、高血压持续时间分别为：（4.03±2.09）d、（49.46±3.38）h、（50.21±3.86）h，乙组的发热消退时间、心率恢复正常时间、 高血压持续时间分别为：（5.93±2.45）d、（58.32±3.42）h、（57.41±3.05）h，差异有统计学意义（t=4.213 4、13.158 8、10.451 7，P＜0.05）。

3 讨论

手足口疾病，属于临床方面比较常见的儿科传染性疾病，多在患儿的手部、足部、口腔等位置发生疱疹，同时可见水肿、发热等症状，发病后会直接对患儿的身体健康构成威胁。按照病情的严重程度划分，主要包括：普通型手足口、重症手足口。需要注意的是，普通型手足口的预后较佳，但是重症手足口的病情则比较严重[4]。如果没有及时控制患儿的病情，发生心肺衰竭的概率增加，对患儿的生存质量会造成严重影响。针对于此，临床方面需予以重视，根据患儿的具体状况，构建个体化治疗方案。手足口病，主要经肠道RNA病毒引起，当前临床上没有确切治疗的药物，主要以对症方法治疗，严格观察患儿的生命体征，做好相关的记录工作等方式处理。采取糖皮质激素药物治疗效果有较大的争议，故此临床方面寻求一种安全、有效的治疗方案极其关键。该次研究，采用了不同剂量（大剂量10 mg、小剂量2 mg）的甲泼尼龙，对重症手足口病患儿实行治疗，重点比较不同剂量甲泼尼龙治疗的效果。甲泼尼龙属于糖皮质激素，启动转录的过程能够合成酶蛋白[5]。使用大剂量甲泼尼龙能发挥非特异性免疫抑制功效，直接作用于患儿中枢神经系统，可加强对患儿中枢神经系统的保护。同时，还能减轻免疫活性细胞所致伤害，改善患儿炎症、水肿、传导阻滞等情况，利于促使患儿及早恢复身体健康[6—7]。该次研究结果显示，尽管两组患儿不良反应发生率相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但是，甲组治疗总有效率、发热消退时间、心率恢复正常时间、高血压持续时间，和乙组进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此能够看出，大剂量甲泼尼龙治疗小儿重症手足口病的效果较好，且不会发生严重的不良反应，可有效改善患儿的病情。

综上所述，采用不同剂量甲泼尼龙治疗重症手足口病患儿，均不会引发不良反应情况，但经大剂量甲泼尼龙治疗，在治疗效果、改善患儿临床症状及病情方面的优势更加突出，故此建议在小儿重症手足口病治疗中应用、推广。