低分子肝素预防ICU长期卧床患者下肢深静脉血栓形成疗效观察

李安庆，王春，郭敏，何勇

（江油市第四人民医院，四川江油 621700）

目前，对实施骨折手术后的患者采用抗凝治疗已得到了人们的广泛关注，且治疗效果得到了越来越多的认可。近几年来，深静脉血栓和肺栓塞患者的发病率逐年呈现出上升的趋势，其中年轻患者发生大块血栓而引起肺栓塞的概率越来越大，继而导致血流动力学障碍的情况也越来越常见。就静脉血栓栓塞症而言，该病症属于一种较为常见的血管疾病，且具有较高的病死率。通常情况下，当静脉血栓栓塞症没有禁忌证的情况下，长期采用抗凝治疗即可有效消除血栓或祛除高危因素。现如今，在我国重症医学快速发展的影响下，在ICU接受病症治疗的情况越来越普遍，且部分患者往往需要长期卧床接受治疗。为此，采取有效的治疗措施对下肢深静脉血栓的形成发挥着至关重要的作用，然而实施常规抗凝治疗以及在实施常规抗凝治疗过程中对患者所产生的效果和风险均有待深入分析。而该文就主要在2016年11月—2018年11月期间从该院选取200例ICU长期卧床患者作为研究对象，分组探讨了低分子肝素对下肢深静脉血栓形成起到的预防作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院选取200例ICU长期卧床患者作为研究对象实施探讨分析，按照随机均匀分组的原则实施将其分为对照组和观察组，各100例。其中对照组患者的男女性别人数分别有55例、45例，年龄处于19～72岁之间、年龄中位数为（54.8±5.68）岁，病理类型主要可分为脑卒中、慢性阻塞性肺病以及严重外伤患者，分别有33例、35例、32例；观察组患者的男女性别人数分别有54例、46例，年龄处于20～73岁之间、年龄中位数为（54.9±5.78）岁，病理类型主要可分为脑卒中、慢性阻塞性肺病以及严重外伤患者，分别有34例、36例、30例。年龄、性别以及病理类型等一般资料方面的内容差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）均在 ICU 中接受治疗；（2）采用VTE风险评估得到超过5分；（3）签署知情同意书。

排除标准：（1）伴有凝血功能障碍的患者；（2）通过检测确认为静脉血栓栓塞症患者。

1.2 方法

对照组ICU长期卧床患者应用硫酸氢氯吡格雷片（国药准字号：H20123115），用法用药量为：口服，1次/d，1 片/次（75 mg）[1]。

观察组ICU长期卧床患者应用低分子量肝素钙注射液（国药准字号：H20163060），用法用药量为：皮下注射，每 12 h 1 次，5 000 U/次，连续治疗 4～10 d，在患者出ICU的前一天停止应用该药物[2]。

1.3 观察指标

对两组患者的下肢深静脉血栓发生率和不良反应（血小板减少、出血事件以及注射部位血肿）的发生率以及凝血功能予以比较[3]。

1.4 统计方法

对全部患者在该文体现的数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析总结，采用[n（%）]对计数资料予以表示，运用χ2予以检验，采用对计量资料予以（±s）表示，运用t予以检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较下肢深静脉血栓发生情况

对照组患者的下肢深静脉血栓发生人数为14例，所占比例为14.00%，观察组患者的下肢深静脉血栓发生人数为4例，所占比例为4.00%，由此可见，下肢深静脉血栓发生率与对照组相比较，观察组患者的下肢深静脉血栓发生率显著较低，差异有统计学意义（χ2=3.846，P＜0.05）。

2.2 对不良反应的发生率予以比较

在观察组和对照组患者之间，不良反应的发生率不显著，差异无统计学意义（P＞0.05），详细数据见表1。

表1 对不良反应发生率予以比较

2.3 比较治疗后两组患者的凝血功能

凝血功能指标主要可分为纤维蛋白原、血浆凝血活酶时间、血浆活化部分凝血活酶时间，在对照组与观察组之间，各项指标所存在的差异无统计学意义（P＞0.05），详细数据见表 2。

表2 对完成治疗后两组患者的凝血功能比较（±s）

表2 对完成治疗后两组患者的凝血功能比较（±s）

组别血浆活化部分凝血活酶时间（s）血浆凝血活酶时间（s）凝血功能指标主要可分为纤维蛋白原（g/L）对照组（n=1 0 0）观察组（n=1 0 0）t值P值3 0.2 5±2.6 4 3 1.0 4±2.3 5 1.5 8 1＞0.0 5 1 2.1 8±0.4 6 1 2.3 5±0.3 8 2.0 1 5＞0.0 5 3.4 6±0.5 3 3.6 1±0.4 7 1.4 9 3＞0.0 5

3 讨论

通常情况下，由于ICU患者的病情较为严重，且长期处于卧床状态，所以使得患者的血流流动速度较为缓慢或静脉处于瘀滞状态，同时在静脉回流的过程中极易发生阻塞的情况，继而极易发生静脉血栓栓塞症的情况[4]。具体而言，当血液在深静脉中出现不完全阻塞的管腔或完全阻塞的管腔以及非正常凝结导致静脉回流障碍被称之为深静脉血栓形成，可表现出多种症状和体征，其中最为常见的症状和体征为的下肢深静脉血栓形成，不仅可能导致患者出现残疾，而且是导致患者死亡的重要原因，严重影响了患者生存质量。当下肢深静脉血栓形成发生后，患侧肢体疼痛、肿胀属于最为常见的临床表现，且在患者病情不断发展加重的情况下，则会对患者的肢体功能产生影响，若没能及时采取有效的治疗措施，则可能导致患者的下肢功能部分丧失或全部丧失，甚至可能因为栓子的脱落而导致肺栓塞，继而对患者的生命安全产生威胁[5]。目前，在对成人静脉血栓实施治疗时，所最常采用的药物主要为氯吡格雷，氯吡格雷是一种ADP受体阻滞剂，可与血小板膜表面ADP受体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合，从而抑制血小板相互聚集[6]。而低分子肝素钙则属于抗凝峰小分子药物之一，其中的抗凝血因子Xa活性较强，不仅对纤维蛋白具有较为显著的溶解作用，而且其作用还可体现在阻断凝血酶原凝血酶转变上。其中低分子肝素活性和抗凝血活性显著高于普通肝素，并且有效降低了出血等不良反应的发生率[7]。在该文研究结果中，对照组患者的下肢深静脉血栓发生人数为14例，所占比例为14.00%，观察组患者的下肢深静脉血栓发生人数为4例，所占比例为4.00%，由此可见，下肢深静脉血栓发生率与对照组相比较，观察组患者的下肢深静脉血栓发生率显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；不良反应的发生率在观察组与对照组患者之间的差异无统计学意义（P＞0.05）；在观察组和对照组患者之间，不良反应的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。陈文豪[8]通过研究得到了和该文类似的结果，研究组静脉血栓栓塞症发生率为3.51%，对照组静脉血栓栓塞症发生率为14.04%，研究组静脉血栓栓塞症发生率要低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组不良反应发生率为7.02%，观察组不良反应发生率为10.53%。

综上所述，低分子肝素在ICU长期卧床患者中的应用显著的起到预防作用，而且显著降低了下肢深静脉血栓发生率，而且降低了不良反应的发生情况。