碘伏治疗2型糖尿病足部真菌感染疗效

王金文，李佳佳，齐文晶，宋宇，张颖

（大庆油田总医院，黑龙江大庆 163000）

糖尿病在中医学中属于“消渴”范畴，病情迁延难愈，感染是糖尿病常见并发症之一，随着胰岛素与抗菌药物的普及应用，糖尿病合并感染的死亡率明显降低，但是细菌耐药性提升，广谱抗菌药物的普及，使得真菌感染率逐渐提升[1]。2型糖尿病足部真菌感染是一种常见的感染类型，受到皮肤科医师的关注与重视，临床多应用抗真菌药物治疗，但是疗程长、不良反应大，治疗效果并不理想。为了进一步缩短治疗周期，提高治疗效果，该院以2017年8月—2018年8月为研究时段，特选用碘伏治疗2型糖尿病足部真菌感染，获得满意疗效，现做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用随机抽样法选取2型糖尿病足部真菌感染患者66例，纳入患者均在知情自愿参与，符合WHO提出的2型糖尿病诊断标准，经实验室镜检确诊为足部真菌感染，已排除碘伏过敏者。自愿原则下将66例患者分为2组，对照组33例中男性19例，女性14例，年龄 43～62 岁，平均年龄（51.67±4.67）岁，病程 4～15 个月，平均病程（6.58±2.64）个月，真菌感染类型：念珠菌9例，红色毛癣菌10例，酵母样菌4例，须癣毛癣菌10例。临床分型：角化过度型12例，丘疹鳞屑型12例，混合性9例；观察组33例中男性21例，女性12 例，年龄 46～65 岁，平均年龄（53.83±4.47）岁，病程4～16 个月，平均病程（6.69±2.22）个月，真菌感染类型：念珠菌10例。红色毛癣菌11例，酵母样菌5例，须癣毛癣菌7例，临床分型：角化过度型14例，丘疹鳞屑型9例，混合性10例；两组数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均给予糖尿病治疗，给予口服降糖类药物或给予胰岛素注射，根据患者的血糖情况科学调整每日给药量，保证患者空腹血糖低于7.2 mmol/L，餐后2 h血糖低于8.5 mmol/L。对照组给予环利软膏、5%～10%水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏等外用抗真菌药物治疗。针对顽固性感染或感染面积较大者，可采取伊曲康唑口服给药，1 次/d，100 mg/次，饭后服药，4 周/d；或者采取氟康唑口服给药，1次/d，50 mg/次，饭后给药，连续2～4周。在对照组治疗的基础上，观察组应用碘伏治疗，用温水浸泡足部30 min，于患处贴敷5%碘伏纱布，并用塑料膜进行包裹，达到保湿作用，同时利用红外线照射30 min，1次/d，促进创面加速修复痊愈。抬高患肢，减少足部负重，加速局部血液循环。

1.3 观察指标

记录两组患者的痊愈时间，评估两组局部用药的治疗效果。

1.4 疗效评估标准

痊愈：经治疗3～5 d后，患者的皮损症状完全消失，无脱屑、瘙痒等症状，肉芽生长良好，感染控制；有效：经治疗6～8 d后，患者的皮损症状明显改善，溃疡面减少，仍存在轻度瘙痒、脱屑情况，恶臭味消失，基本控制感染；无效：治疗8 d以上皮损症状未改善，仍存在瘙痒、脱屑情况，未见好转[2]。总疗效=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1.5 统计方法

选择SPSS 20.0统计学软件对进行数据整理分析，以t值检验计量资料并以（±s）描述，以 χ2值检验计数资料并以[n(%)]描述，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组痊愈时间比较

观察组平均痊愈时间为（15.29±4.67）d，对照组平均痊愈时间为（20.67±3.48）d，观察组患者的痊愈时间明显短于对照组，组间数据对比，差异有统计学意义（t=5.306 5，P＜0.05）。

2.2 两组疗效比较

与对照组相比，观察组的临床疗效更理想，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组总疗效比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病是因血糖长期处于升高状态，导致神经与血管病变，末梢循环处于缺血与缺氧状态，特别是出现肢端病变时，组织修复会大幅增加，病情严重时也会导致局部快死，甚至截肢等后果发生[3]。2型糖尿病随着病情的进一步发展会出现多种并发症，其中足部真菌感染是一种常见皮肤感染症状，足部出现神经病变后，足部组织缺乏活力，失去感染，降低末梢循环能力，导致伤口愈合难度增加，治疗难度进一步增大。真菌是一种条件致病菌，在湿热潮湿、轻度酸性环境下可快速生长繁殖[3]。2型糖尿病患者出现足部真菌感染时，临床治疗应先控制患者的血糖水平，治疗原发病的基础上在治疗感染。2型糖尿病患者的抵抗能力较差，持续应用外用药物治疗，不仅无法有效根除病根，而且感染复发率较高，会给患者带来极大的痛苦。内服抗真菌药物治疗时，虽然可有效控制感染症状，但是服药后不良反应较差，治疗效果并不理想。经相关研究发现[4]，碘伏在真菌感染治疗中具有良好杀菌具有，对黏膜刺激性较小，杀菌作用时间长，可将真菌孢子有效杀灭，提高治疗效果的同时降低复发率。

碘伏是一种高效消毒剂，是碘与聚乙烯吡咯酮络混合形成的有机碘溶液，可将原虫、病菌、细菌、真菌快速杀灭，与细菌蛋白结合可使其变性坏死[5]。碘伏具有较强的杀菌能力，药效持久，药理作用是通过释放碘达到杀菌作用，杀菌效果可维持2～4 h，用碘伏浸泡冲洗于伤口处，可使伤口内的细菌快速消灭，同时碘伏也可渗入到周围组织达到抗菌作用。根据临床实践发现[6]，给予足部真菌感染患者应用碘伏治疗，可减少溃疡面渗出，杀菌作用理想，具有快速收敛作用，对于新生肉芽组织生长具有促进作用，可缩短创面愈合时间。给予碘伏治疗的同时应用红外线照射，也可促进患者的新陈代谢速度加快，减少渗血，达到消炎、消肿的作用，促进溃疡面愈合，缩短疗程时间。

结果显示，观察组患者的平均痊愈时间为（15.29±4.67）d明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示，给予2型糖尿病足部真菌感染患者应用碘伏治疗后，患者的治疗疗程明显缩短，可促进患者感染早日痊愈。结果显示，观察组患者的总疗效96.97%明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示，与单纯应用抗菌药物治疗相比，在抗真菌药物治疗基础上应用碘伏治疗的疗效更佳理想，可快速杀灭真菌，减少长期应用抗真菌药物所带来的不良反应，改善患者的生活质量。原因分析：观察组患者用5%碘伏纱布于患处进行晚间湿敷，可使碘伏整晚作用于患处，作用于创口的同时，渗入到周围组织，达到杀灭真菌，预防感染的作用。夜间湿敷也可避免药物空挡时间，实现24 h给药，有效、快速杀灭真菌，缩短治疗疗程[7]，也可使抗真菌药物的使用时间大幅缩短，减低抗真菌药物副作用对患者造成的损伤，提高临床疗效。

综上所述，2型糖尿病患者合并足部真菌感染后，给予抗真菌药物进行抗感染治疗的基础上应用碘伏治疗，可缩短治疗疗程，快速杀灭真菌，促进患者早日痊愈。因此，碘伏可在足部真菌感染中推广应用。