以无痛锻炼为核心的快速康复方案对全膝关节置换术后康复效果的影响

陈野，张洪亮

（1.白城医学高等专科学校，吉林白城 137000；2.白城中心医院，吉林白城 137000）

采用全膝关节置换术是对严重膝关节变形患者和膝关节炎患者的首选治疗手段[1]，能够达到缓解患者痛苦、恢复患者参与日常生活 、运动的目的。 全膝关节置换术能够很好地控制膝关节疼痛、提高患者生活质量[2]。近年来，随着医学技术发展越来越快，辅助患者进行术后康复锻炼的技术水平也越来越高，患者对于术后康复效果的要求越来越高。常规的术后康复锻炼因为患者主动参与性小，而且单纯地依靠仪器迫使患者进行被动的康复锻炼，患者不能自主掌握锻炼力度和时长，给患者带来了诸多痛苦的同时，增加了配合的难度[3]。该次研究以2015年1月—2018年12月为研究时段，目的在于观察采用以无痛锻炼为核心的快速康复方案对全膝关节置换术后患者康复效果的影响和患者的满意度情况，具体方法如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究选取在该院实施全膝关节置换手术的86例患者作为研究目标。将患者随机分为常规组和研究组，每组43例。其中常规组：男患者24例，女患者19 例；年龄 60～86 岁，平均年龄（73.0±2.1）岁。研究组：男患者23例，女患者20例；年龄59～88岁，平均年龄（73.5±2.5）岁，经X光片、磁共振诊断患者均患有膝关节炎，病史3～10年不等，经数据统计分析，两组患者的年龄、性别、病情差异无统计学意义（P＞0.05），可进行临床对比分析。

1.2 术后康复方法

常规组采用常规CPM关节康复仪配合患者进行术后康复锻炼，连续锻炼15 d。研究组采用以无痛锻炼为核心的快速康复方案进行护理干预，同样连续锻炼15 d。具体方法如下：（1）成立以无痛锻炼为核心的快速康复专案小组，全程跟踪指导患者的康复锻炼具体内容、记录患者术后康复锻炼的详细情况，包括锻炼内容、锻炼强度、锻炼时间、患者自述疼痛感觉、满意度、是否发炎等。（2）膝关节拉伸锻炼：术后第三天时开始对患者进行床上的膝关节拉伸锻炼，动作要求：运作幅度要小、动作要轻柔，随时与患者沟通记录患者感受。每2小时锻炼一次，10 min/次。（3）行走锻炼：术后第二天开始积极鼓励患者在护理人员的监护下下床行走。 每小时锻炼1～2次，10 min/次。 （4）脚部伸拉锻炼：术后第6个小时开始，护理人员指导患者进行缓慢的脚背部伸拉锻炼，每次把脚伸直5 s后再缓慢回勾，每2～3 h锻炼一次，15 min/次。注意在拉伸的时候，叮嘱患者要用健康肢体向下压患病肢体的方式帮助患病肢体进行活动。(5）使用CPM关节康复仪辅助患者进行锻炼。（6）给予患者心理疏导，让患者建立良好的信心，从而更加积极、乐观、主动的进行康复锻炼。（7）必要时遵医嘱给予患者一定量的镇痛药物以减轻患者痛苦。

1.3 观察指标

对比两组患者康复锻炼效果，对比患者术后膝关节最大伸直角度和最大屈曲角度。对比两组患者对康复锻炼的满意度 （采用问卷调查形式进行，总分100分，大于90分为非常满意，70～89分为满意，小于70分为不满意，护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%）。

1.4 统计方法

采集分析数据均采用SPSS 13.0统计学软件完成，计数资料和计量资料分别百分率、(±s)表示，分别经χ2和t检验，比较两组患者全膝关节置换术后的康复效果及满意度，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规组和研究组康复锻炼效果比较

研究组采用以无痛锻炼为核心的快速康复方案进行主动康复锻炼，连续锻炼15 d，患者膝关节最大伸直角度达到（12.05±2.8），最大屈曲角度达到（115.4±10.2）。常规组采用常规CPM关节康复仪配合患者进行被动康复锻炼，同样连续锻炼15 d，患者膝关节最大伸直角度为（7.42±1.2），最大屈曲角度为（100.5±7.8）。研究组康复效果明显好于常规组。差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组膝关节最大伸直角度和最大屈曲角度康复对比(±s)

表1 两组膝关节最大伸直角度和最大屈曲角度康复对比(±s)

组别最大伸直角度 最大屈曲角度研究组（n=4 3）常规组（n=4 3）t值P值1 2.0 5±2.8 7.4 2±1.2 0 9.9 9 6 4 0.0 0 0 0 1 1 5.4±1 0.2 1 0 0.5±7.8 0 7.6 0 9 1 0.0 0 0 0

2.2 常规组和研究组康复满意度对比

研究组康复满意度为97.67%，常规组康复满意度为67.44%，研究组患者满意度明显高于常规组。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

膝关节，是负担着整个人体大部分重量和进行屈伸运动时的主要关节，由于日常行走姿势不正确和护理不恰当等原因都会导致人患上不同程度的膝关节炎[4]。给人们的生活带来了诸多不便和痛苦，尤其是老年人群，觉得人上了年纪后关节疼痛是正常现象，所以患者普遍重视度不够，但是患上膝关节相关疾病后，由于患者惧怕疼痛，活动量大幅下降，还可能会出现下肢肌肉萎缩和下肢静脉血栓等情况。所以，膝关节疾病不忽视[5]。

膝关节病之所以不好治，是因为关节软骨和半月板都是没有血管组织的，常规的药物、按摩、注射玻璃酸钠等都无法解决患者的痛苦[6]，所以人工全膝关节置换术便成了近年来临床上治疗严重膝关节炎、关节畸形等采取的最普遍的一种手段[7]。但是在手术后患者由于恐惧心理和疼痛，不敢去主动锻炼新的膝关节，所以经常会出现关节周围的软组织粘连、感染等情况，严重地影响了患者术后恢复的速度和灵活度。所以，在患者顺利完成全膝关节置换术后指导患者配合医护人员进行积极的康复锻炼就显得尤为重要，可以帮助患者更好更快的恢复。而此次研究以无痛锻炼为核心的快速康复方案对全膝关节置换术后康复效果的影响。从统计数据上可以看出来，采用以无痛锻炼为核心的快速康复方案对患者进行术后锻炼的研究组，可以更好地改善患者的身体感觉、更加有效地预防患者术后局部关节组织粘连的情况发生，能够提高患者股四头肌的肌肉力量，提高患者术后膝关节活动的灵活度，还能够加强患者的行走能力。而且，以无痛锻炼为核心的快速康复方案能够提高患者术后锻炼的积极性和主动性。与传统的单一靠CPM康复训练仪去迫使患者进行被动的康复锻炼相比较而言，以无痛锻炼为核心的快速康复方案能够更加快速地让患者达到日常生活中的运动量和对膝关节的使用需求，提高患者术后回归正常生活的信心。从数据分析可以看到，通过用以无痛锻炼为核心的快速康复方案来帮助患者进行术后锻炼，15 d后测试发现，患者膝关节的最大屈曲角度 （115.4±10.2）和最大伸直角度（12.05±2.8）等各方面恢复效果都明显好于采用常规的CPM康复训练仪被动锻炼的患者。

综上所述。对于实施全膝关节置换术的患者，术后采用以无痛锻炼为核心的快速康复方案进行康复锻炼，患者痛苦小，舒适度高，恢复更快，关节灵活度更高。值得临床广泛推广应用。