慢性肾功能不全非透析患者血清胰酶与炎症反应、营养状态的相关性分析

刘付敬樟　文丽斯　何赖长　江康伟　陈海金　缪旭　莫冬梅

【摘要】 目的 研究分析慢性肾功能不全非透析患者血清胰酶的变化及其与炎症反应、营养状态相关性。方法 90例慢性肾功能不全非透析患者， 按照慢性肾脏病分期标准分为5期， 慢性肾脏病5期10例， 慢性肾脏病4期15例， 慢性肾脏病3期29例， 慢性肾脏病2期22例， 慢性肾脏病1期14例。检测并比较不同分期患者血清淀粉酶、胰脂肪酶、C反应蛋白及血浆白蛋白水平， 并分析血清淀粉酶、胰脂肪酶与肾小球滤过率、C反应蛋白、血浆白蛋白指标相关性。结果 与1期、2期患者比较， 3期、4期、5期患者C反应蛋白、血清淀粉酶、胰脂肪酶明显升高， 差异有统计学意义（P<0.05）;与1期、 2期、3期患者比较， 4期与5期患者血浆白蛋白水平偏低， 差异有统计学意义（P<0.05）。而1、2期患者血浆白蛋白水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。慢性肾脏病患者血清淀粉酶、胰脂肪酶水平与肾小球滤过率水平变化呈负相关（r=-0.58、-0.61， P<0.05）;慢性肾脏病患者血清淀粉酶、胰脂肪酶水平与C反应蛋白水平变化呈正相关（r=0.53、0.54， P<0.05）;慢性肾脏病患者血清淀粉酶、胰脂肪酶水平与血浆白蛋白水平变化呈负相关（r=-0.32、-0.41， P<0.05）。结论 慢性肾功能不全非透析患者的血清淀粉酶以及胰脂肪酶水平变化情况与患者机体炎症反应、营养状态具有相关性。

【关键词】 血清淀粉酶;脂肪酶;慢性肾功能不全;相关性

慢性肾脏病可影响诸多器官系统的生理功能， 胰腺外分泌功能也不例外[1]。慢性肾功能不全非透析患者伴有血清高淀粉酶和脂肪酶状态异常， 虽然影像学科检测出患者存在胰腺损伤， 但无明显或典型临床表现[2]。本研究回顾性分析慢性肾功能不全非透析患者的血清脂肪酶和淀粉酶情况， 并研究其临床相关性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年5月本院收治住院的90例慢性肾功能不全非透析患者作为研究对象， 其中男51例， 女39例;年龄22～70岁， 平均年龄（41.3±16.8）岁。 原发肾脏疾病为：多囊肾、高血压肾损害、药物性肾损害、糖尿病肾病以及慢性肾小球肾炎。按照慢性肾脏病分期标准将其分为5期， 即慢性肾脏病5期10例， 慢性肾脏病4期15例， 慢性肾脏病3期29例， 慢性肾脏病2期22例， 慢性肾脏病1期14例。纳入标准：①患者均符合慢性肾功能不全诊断标准[3];②所有研究对象均为非透析;③患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：①近期发生感染的患者;②酒精中毒、胆石症患者;③胰腺炎、胰腺肿瘤以及胰腺钙化患者;④研究过程中配合程度低或主动退出此项研究的患者。本研究符合本院伦理委员会标准， 并通过批准后实施。

1. 2 标本采集与检测方法 所有患者禁食8 h后均接受血管静脉血采集， 静脉血采集量3 ml， 3000 r/min离心10 min。采集后分离静脉血上层血清， 备用于血液检测。血液检测采用Olympus Au5421生化仪（美国贝克曼库尔特公司）检测胰脂肪酶以及血清淀粉酶水平;检测C反应蛋白。

1. 3 观察指标 比较各期患者血清淀粉酶、胰脂肪酶、C反应蛋白及血浆白蛋白水平， 并分析血清淀粉酶、胰脂肪酶与肾小球滤过率、C反应蛋白、血浆白蛋白指标相关性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;相关性检验采用Pearson分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 各期慢性肾脏病患者生化指标比较 1期患者血清淀粉酶（58.7±7.0）U/L， 胰脂肪酶（64.0±14.0）IU/L， 血浆白蛋白（38.5±2.0）g/L， C反应蛋白（1.8±0.7）mg/L。2期患者血清淀粉酶（77.5±19.1）U/L， 胰脂肪酶（77.6±24.0）IU/L， 血浆白蛋白（37.6±2.8）g/L， C反应蛋白（2.1±1.1）mg/L。3期患者血清淀粉酶（86.4±31.8）U/L， 胰脂肪酶（84.0±26.9）IU/L， 血浆白蛋白（36.3±3.0）g/L， C反应蛋白（5.6±1.6）mg/L。4期患者血清淀粉酶（113.5±39.2）U/L， 胰脂肪酶（102.7±17.8）IU/L， 血浆白蛋白（33.4±3.4）g/L， C反应蛋白（7.0±2.0）mg/L。5期患者血清淀粉酶（128.3±41.8）U/L， 胰脂肪酶（125.8±33.0）IU/L， 血浆白蛋白（29.0±3.0）g/L， C反应蛋白（10.0±2.9）mg/L。与1期、2期患者比较， 3期、4期、5期患者C反应蛋白、血清淀粉酶、胰脂肪酶明显升高， 差异有统计学意义（P<0.05）;与1期、2期、3期患者比较， 4期与5期患者血浆白蛋白水平偏低， 差异有统计学意义（P<0.05）。1、2期患者血浆白蛋白水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 血清胰酶的变化及其相关性分析 慢性肾脏病患者血清淀粉酶、胰脂肪酶水平与肾小球滤过率水平变化呈负相关（r=-0.58、-0.61， P<0.05）;慢性肾脏病患者血清淀粉酶、胰脂肪酶水平与C反应蛋白水平变化呈正相关（r=0.53、0.54， P<0.05）;慢性肾脏病患者血清淀粉酶、胰脂肪酶水平与血浆白蛋白水平变化呈负相关（r=-0.32、-0.41， P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性肾脏病被认为属于促炎症反应的状态之一。慢性肾功能不全致病病因较多， 最终会损伤肾功能;肾脏疾病长期不愈可引起患者机体内分泌素、代谢物质等无法正常通过肾脏进行排泄或降解， 引起酸碱失衡、水电解质失衡， 病情发展至后期， 可能导致尿毒症快速发展至终末期， 预后差[5]， 威胁患者身心健康， 严重降低患者生存质量。作为胰腺相关疾病的诊断重要生化标志， 胰脂肪酶、血清淀粉酶以及肾小球滤过率在肾功能不全非透析患者评估炎症反应以及机体营养物质状况具有重要作用[6]。胰腺及唾液腺分泌淀粉酶， 经肾小球过滤， 同时约50%淀粉酶在肾小管中被重吸收;而脂肪酶经肾小管时被全部重吸收， 通常而言， 两种量属于平衡未定状态， 但肾功能不全非透析患者無法正常吸收、代谢、清除淀粉酶以及脂肪酶， 进而提升其水平。

相关研究报告[7]， 在肾脏疾病诊断中六种胰酶具有重要意义;当肾功能不全非透析患者机体内血肌酐清除率达到一定程度时， 不管采用腹膜透析还是血液透析都未能降低患者胰酶水平， 其与血肌酐清除率呈负相关。本研究结果显示， 肾功能不全非透析患者的脂肪酶、血清淀粉酶与肾小球滤过率呈负相关。提示血清淀粉酶、脂肪酶水平随着慢性肾功能不全病情的发展， 其水平而逐渐升高。慢性肾功能不全非透析患者的心血管并发症、死亡危险性均与微炎症状态相关， 而患者机体营养不良、炎症以及动脉硬化综合征能影响胰腺功能以及患者各个器官功能。作为急性炎症及时相反应蛋白， C反应蛋白可作为早期发现微炎症的有效指标。报告显示[8]， 慢性肾功能不全非透析患者中的低胰酶水平可能提示患者胰腺不全。胰酶属于尿毒症毒素范畴， 其水平可直接影响患者机体炎症反应、内皮功能絮乱以及患者病死率。本研究显示， 慢性肾功能不全非透析患者的血清脂肪酶、淀粉酶与血浆白蛋白呈负相关。

综上所述， 慢性肾功能不全非透析患者的血清淀粉酶以及胰脂肪酶水平变化情况与患者机体炎症反应、营养状态具有相关性， 即慢性肾功能不全非透析患者的血清淀粉酶以及胰脂肪酶水平变化情况可作为患者机体炎症反应、营养状态的评价检测因素。而关于慢性肾功能不全非透析患者临床表现的持续高胰酶血症的病理还需相关人员的不断研究分析。

参考文献

[1] Peyster E ， Chen J， Feldman HI， et al. 慢性肾脏病中的炎症和动脉硬化：慢性肾功能不全队列研究中的发现. 中华高血压杂志， 2017， 25（11）：1098.

[2] 卢涛声， 徐珍瑾， 王国军， 等. 慢性肾功能不全对老年急性脑梗死患者远期预后的影响. 中华老年心脑血管病杂志， 2016， 18（9）：34-37.

[3] 葛玉英， 程亚菲， 王秋妹. 中药灌肠结合血液透析治疗慢性肾功能不全疗效及对血清CRP、脂聯素水平影响. 中华中医药学刊， 2016， 34（12）：25-27.

[4] 黄亚强， 黄红星， 麦智鹏， 等. 后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石并肾功能不全. 中华临床医师杂志， 2017， 11（10）：51-54.

[5] 张向伟， 柳红芳， 王养忠， 等. 金匮肾气丸在慢性肾功能不全治疗中应用探讨. 中华中医药杂志， 2017， 32（7）：6-8.

[6] 余福玲， 汪义云， 谢泓， 等. 肾素血管紧张素系统阻断剂对冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的影响. 中华高血压杂志， 2017， 25（12）：63-68.

[7] 赵酉璐， 王文生， 岑溪南， 等. 表现为 POEMS综合征的 Castleman伴肾损害一例并文献复习. 中华临床医师杂志， 2017， 11（17）：6-10.

[8] 方一卿， 殷家珍， 程晓霞， 等. 表现为毛细血管内增生性肾炎的血管滤泡性淋巴结样增生病一例. 中华肾脏病杂志， 2015， 27（4）：310.

[收稿日期：2018-10-26]