院前不同心肺复苏时间窗对心脏骤停患者心功能恢复及预后的影响

姚明

【摘要】 目的 探討院前不同心肺复苏时间窗对心脏骤停患者心功能恢复及预后的影响。 方法 108例院前心肺复苏心脏骤停患者作为研究对象， 根据心肺复苏时间窗不同进行分组， <3 min为A组（23例）， 3～8 min为B组（58例）， >8 min为C组（27例）。比较三组患者心肺复苏成功率， 成功后心脏超声检查结果[左心室舒张早期充盈峰速度（E峰）、左心室舒张末期内径（LVEDD）以及左心室射血分数 （LVEF）]， 复苏后2周的日常生活能力及康复情况。结果 A组复苏成功率为73.91%， B组复苏成功率为43.10%， C组复苏成功率为11.11%， 三组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。三组E峰、LVEDD、LVEF水平比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。其中A组复苏成功率及各心功能指标均明显高于B、C组， B组复苏成功率及各心功能指标均明显高于C组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。复苏2周后， 三组日常生活能力水平比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组、B组分别康复出院 11例（64.71%）、8例（32.00%）， C组无康复出院患者， 三组康复出院率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。其中A组日常生活能力水平及康复出院率均优于B、C组， B组日常生活能力水平及康复出院率优于 C组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 心肺复苏时间窗对于心脏骤停患者心功能恢复及其日常生活能力有显著影响， 心肺复苏时间窗越短患者的预后越好。

【关键词】 心肺复苏;时间窗;心功能;预后

【Abstract】 Objective To discuss the effects of different time windows of pre-hospital cardiopulmonary resuscitation on cardiac function recovery and prognosis in patients with cardiac arrest. Methods A total of 108 patients with pre-hospital cardiopulmonary resuscitation with cardiac arrest as study subjects were divided into three groups according to different cardiopulmonary resuscitation time， with <3 min as group A （23 cases）， 3～8 min as group B（58 cases）， >8 min as group C （27 cases）. Comparison were made on successful rate of cardiopulmonary resuscitation， echocardiographic results [left ventricular early diastolic filling peak velocity （E peak）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular ejection fraction （LVEF）] after successful resuscitation， daily living ability and rehabilitation at 2 weeks after resuscitation in three groups. Results Group A had successful rate of cardiopulmonary resuscitation as 73.91%， which was 43.10% in group B， and 11.11% in group C. Three groups had no statistically significant difference （P<0.05）. Three groups had statistically significant in E peak， LVEDD and LVEF level （P<0.05）. Group A had obviously higher successful rate of cardiopulmonary resuscitation and cardiac function indexes than group B and C， and group B had obviously higher successful rate of cardiopulmonary resuscitation and cardiac function indexes than group C. Their difference was statistically significant （P<0.05）. At 2 weeks after resuscitation， three groups had statistically significant difference in daily living ability （P<0.05）. In group A and B， 11 cases （64.71%） and 8 cases （32.00%） were discharged from hospital after rehabilitation， respectively. In group C， no patients were discharged after rehabilitation. Three groups had statistically significant in discharge rate （P<0.05）. Group A had better daily lividing ability level and rehabilitation discharge rate than group B and C， and group B had better daily lividing ability level and rehabilitation discharge rate than group C. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Time windows of cardiopulmonary resuscitation shows remarkable effect of cardiac function recovery and prognosis in patients with cardiac arrest. The shorter the time window of cardiopulmonary resuscitation， the better the prognosis of patients.

【Key words】 Cardiopulmonary resuscitation; Time windows; Cardiac function; Prognosis

心肺复苏作为心脏骤停患者的首要急救措施， 目前国内外的研究显示其院内成功率仅为12%～24%， 而院外成功率则普遍<5%。心脏骤停患者通常在4～6 min后即可出现脑和其他脏器组织的损伤， 并因此导致患者死亡[1， 2]。因此救治心脏骤停患者的心肺复苏时间窗有限， 及时有效的心肺复苏尤为重要。本研究通过对近1年院前急救心脏骤停患者进行分组比较， 对心肺复苏时间窗对心功能和预后的影响进行分析， 旨在为临床急救提供依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以2017年7月～2018年7月救治的108例院前心肺复苏心脏骤停患者作为研究对象， 年龄18～60岁， 符合《实用内科学》中心脏骤停和心源性猝死的诊断标准[3]， 心脏骤停时间<10 min， 通过收集院内治疗临床资料， 对病例进行筛选， 选取临床资料完整的患者。排除合并有心、肝、肾功能不全者， 伴有心律失常以及恶性肿瘤的患者。根据心肺复苏时间窗不同进行分组， <3 min为A组（23例）， 3～8 min为B组（58例）， >8 min为C组（27例）。其中， A组患者年龄20～59岁， 平均年龄（41.23±6.37）岁;男13例， 女10例。 B组患者年龄22～58岁， 平均年龄（40.56±6.18）岁;男32例， 女26例。C组患者年龄20～59岁， 平均年龄（42.09±5.98）岁;男16例， 女11例。三组患者年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均按照2017年美国心脏病学会心肺复苏与心血管急救指南中的方法给予心肺复苏[4]。人工胸外心脏按压深度≥5 cm， 按压频率100～120 次/min， 建立人工气道， 经气囊或呼吸机辅助呼吸， 必要时给予电除颤。同时建立静脉通道， 常规注射肾上腺素、碳酸氢钠， 并根据原发疾病的不同给予相应的对症治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 对三组患者的心肺复苏成功率进行记录， 成功复苏后送院并建议对患者进行心脏超声多普勒检查， 收集患者E峰、左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter， LVEDD）以及左心室射血分数（left ventricular ejection fractions， LVEF）。复苏成功后2周行日常生活能力量表（ADL）评估， 并对三组患者的康复出院情况进行比较分析。日常生活能力判定标准：生活能力完全恢复为Ⅰ级;可独立生活但有部分功能缺损为Ⅱ级;有一定的生活能力， 但需他人协助为Ⅲ级， 植物状态为Ⅳ级[5]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组比较采用t检验， 多组比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示， 采用 χ2检验， 等级资料采用Z检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者复苏情况及心功能比较 108例患者共复苏成功45例， 复苏成功率为41.67%。A组复苏成功率为73.91%， B组复苏成功率为43.10%， C组复苏成功率为11.11%， 三组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。三组E峰、LVEDD、LVEF 水平比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。其中A组复苏成功率及各心功能指标均明显高于B、C组， B组复苏成功率及各心功能指标均明显高于C组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 三组复苏2周后日常生活能力水平及康复出院情况比较 复苏2周后， 三组日常生活能力水平比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组、B组分别康复出院11例（64.71%）、8例（32.00%）， C组无康复出院患者， 三组康复出院率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。其中A组日常生活能力水平及康复出院率均优于B、C组， B组日常生活能力水平及康复出院率优于C组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

心肺复苏是用于抢救心跳呼吸停止患者的首要关键措施， 其施治内容主要包括胸外按压、人工呼吸、电除颤以及自主循环恢复和脑保护治疗等。近年来， 随着国际心肺复苏指南（共识）的不断更新以及心肺复苏救治技术的不断完善， 其抢救成功率和预后也呈现出了逐渐改善的良好前景。相关研究显示， 我国心肺复苏的成功率目前可达36.3%[6]， 本研究108例患者中心肺复苏成功共45例， 成功率为41.67%。相比上述研究结果有所提高， 其原因与病例选取及年龄层有关， 研究表明>60岁的老年人群其心肺复苏成功率可显著下降， 其次地区差异也是导致成功率较高的主要因素， 本研究所选病例均为区域性院前急救的患者， 在救治设备、抢救措施及水平方面具有一致性， 相比多中心大样本量调查可避免上述因素对救治成功率的影响[7-9]。

通过对不同心肺复苏时间窗患者的心功能和日常生活能力水平进行比较发现， <3 min心肺复苏的患者其复苏成功后的心功能水平明显优于其他患者， 且23例患者中复苏成功率可达73.91%;3～8 min心肺复苏患者成功率则明显降低， 为43.10%;>8 min的患者复苏成功率最低， 仅为11.11%， 明显低于上述研究中的平均水平， 且在心功能恢复方面也不尽人意。在复苏成功后2周， 所有患者的日常生活能力评估结果显示， <3 min心肺复苏的患者可独立生活的占47.06%， 无植物状态患者;而3～8 min和>8 min的心肺复苏患者分别有12.00%和33.33%的患者在复苏成功后呈植物状态， 提示心肺复苏时间窗越长对脑组织或其他脏器组织的损伤越严重， 患者的预后越差， 这与2周后三组患者的康复出院情况一致。

综上所述， 心肺复苏时间窗对患者复苏成功率、心功能恢复以及短期预后均有着直接的影响， 尽可能的缩短心肺复苏时间窗可有效提高复苏成功率和心功能水平， 进而达到改善患者短期预后的作用。

参考文献

[1] 邵诗幻. 心脑复苏的研究进展. 中国急救医学， 2017， 37（6）： 572-576.

[2] 李春盛， 卢毅. 成人心肺复苏研究进展. 中华急诊医学杂志， 2015， 24（1）：7-9.

[3] 陈灏珠， 林果为， 王吉耀， 等. 实用内科学. 第13版. 北京：人民卫生出版社， 2009：2053.

[4] 周明， 何小军， 郭伟. 2017年美国心脏协会关于成人基本生命支持和心肺复苏质量的重点更新. 中华急诊医学杂志， 2017， 26（12）：1371.

[5] 闵瑜， 吴媛媛， 燕铁斌， 等. 改良Barthel指数（简体中文版）量表评定脑卒中患者日常生活能力活动能力的效度和信度研究. 中华物理医学与康复杂志， 2008， 30（3）：185-188.

[6] 李振华， 王国兴， 谢苗荣， 等. 2017年心肺复苏研究进展. 中华急诊医学杂志， 2018， 27（1）：7-11.

[7] 張颖， 肖小培. 影响老年创伤患者心肺复苏成功的危险因素分析. 创伤外科杂志， 2016， 18（6）：363-365.

[8] 崔耿， 徐华. 老年患者心肺复苏效果及其相关影响因素分析. 海南医学， 2016， 27（13）：2138-2140.

[9] 薛继可， 冷巧云， 高玉芝， 等. 急诊科心搏骤停患者心肺复苏预后的影响因素. 中华急诊医学杂志， 2013， 22（1）：28-34.

[收稿日期：2018-11-06]