鼻中隔软骨应用于鼻尖整形和隆鼻手术失败后修复术中的价值研究

朱耀华

【摘要】 目的 探讨在鼻尖整形和隆鼻手术失败后修复术中鼻中隔软骨的应用价值。方法 150例 鼻尖整形和隆鼻手术失败后修复术患者， 按照随机数字表法分为参照组和实验组， 各75例。参照组行硅胶材料进行修复， 实验组行鼻中隔软骨进行修复。比较两组的修复效果。结果 实验组鼻尖高度为（21.2±1.1）mm、鼻尖矫正成功率为100.00%（75/75）;参照组鼻尖高度为（21.4±1.2）mm、鼻尖矫正成功率为97.33%（73/75）;两组鼻尖高度和鼻尖矫正成功率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。实验组患者中发生红肿2例， 无鼻尖萎缩和鼻软骨吸收情况发生， 并发症发生率为2.67%（2/75）;参照组患者中发生红肿4例， 鼻尖萎缩3例， 鼻软骨吸收3例， 并发症发生率为13.33%（10/75）;实验组并发症发生率明显低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组鼻尖角满意度、表现点满意度、后旋角满意度、鼻背高度满意度及鼻尖宽满意度比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 对鼻尖整形和隆鼻手术失败患者使用鼻中隔软骨进行修复， 安全性较高。

【关键词】 鼻中隔软骨;鼻尖整形;隆鼻手术失败;修复术

【Abstract】 Objective To discuss the application value of nasal septum cartilage in the repair of apical rhinoplasty and augmentation rhinoplasty failure. Methods A total of 150 repair patients after apical rhinoplasty and augmentation rhinoplasty failure were divided by random number table method into control group and experimental group， with 75 cases in each group. The control group was treated with silicone material for repair， and the experimental group was treated with nasal septal cartilage for repair. The repair effects of the two groups was compared. Results The experimental group had nasal tip height as （21.2±1.1） mm and successful rate of nasal tip correction as 100.00%（75/75）， which was （21.4±1.2） mm and 97.33%（73/75） in the control group. Both groups had no statistically significant in nasal tip height and successful rate of nasal tip correction （P>0.05）. The experimental group had 2 cases of redness and swelling， no nasal atrophy and nasal cartilage absorption， and the incidence of complications was 2.67% （2/75）. The control group had 4 cases of redness and swelling， 3 cases of nasal atrophy and 3 cases of nasal cartilage absorption， and the incidence of complications was 13.33%（10/75）. The experimental group had obviously lower incidence of complications than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had statistically significant difference in nasal tip angle satisfaction， performance point satisfaction， post-rotation angle satisfaction， nasal back height satisfaction， and nasal tip width satisfaction （P>0.05）. Conclusion The repair of nasal septum cartilage is safe for patients who have failed apical rhinoplasty and augmentation rhinoplasty.

【Key words】 Nasal septum cartilage; Apical rhinoplasty; Augmentation rhinoplasty failure; Repair

現今医疗技术发展迅速， 不满足鼻形美学标准者较多， 因此常使用相关隆鼻术进行纠正， 临床上行鼻尖整形和隆鼻手术纠正鼻部外观者较多， 在整形医院中鼻尖整形和隆鼻手术属于重要手术， 具有较强的综合性， 可将歪鼻、塌鼻等情况予以改善[1]。隆鼻手术可有效改善鼻部外观， 但手术后时间较长会出现变形、下移等情况。临床上常使用硅胶假体对鼻尖和鼻梁进行隆高， 但并发症发生率较多， 影响效果[2]。大部分患者会将鼻尖部假体取出， 少数患者会使用常规方法进行治疗， 不仅使满意度下降还会增加并发症发生率。现今临床上将鼻中隔软骨应用于行鼻尖整形和隆鼻手术失败后患者的修复术中， 其具有较高的安全性， 使并发症发生率明显降低[3]。现对2016年5月～2018年5月本院收治的鼻尖整形和隆鼻手术失败后修复术患者使用鼻中隔软骨修复的效果进行研究， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年5月～2018年5月本院收治的150例鼻尖整形和隆鼻手术失败后修复术患者， 按照随机数字表法分为参照组和实验组， 各75例。实验组男5例， 女70例;年龄最小19岁， 最大38岁， 平均年龄（28.31±4.17）岁。参照组男4例， 女71例;年龄最小20岁， 最大39岁， 平均年龄（28.54±4.27）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：均知情、积极参与本组研究的患者;对鼻尖整形术存在适应证的患者;术后鼻尖出现不同程度下滑的患者;在寒冷的天气中， 其鼻尖发白的患者;鼻尖出现变硬和萎缩情况的患者。排除标准：未进行相关鼻部整形手术的患者;对手术存在禁忌证的患者。

1. 2 方法 术前准备：给予所有患者浓度为1%利多卡因和肾上腺素， 比例为1∶200000， 对患者进行混合麻醉， 患者取平卧位进行消毒， 将鼻孔内填塞无菌纱布， 其主要作用为吸收血液， 防止血液流入咽喉出现呛咳情况。

参照组患者行硅胶材料进行修复， 在鼻孔两侧边缘经鼻小柱行“W”外切口， 将鼻小柱皮瓣进行上翻， 取出鼻部假体， 去除假体包膜。根据假体下移情况选择适宜腔隙， 如下移严重的患者需在薄膜下分离新腔隙。对于下移较轻的患者， 可持续使用原腔隙， 缓慢置入新假体， 到达鼻背软骨和软骨下端为宜， 使用尼龙线对其进行固定、缝合， 防止假体出现移位情况， 术后进行缝合和包扎。

实验组患者行鼻中隔软骨进行修复， 对患者鼻中隔软骨两侧行局部麻醉， 观察鼻黏膜情况， 出现发白、肿胀情况需将右侧鼻孔与鼻中隔距离1.5 cm的位置从下至上切开鼻黏膜， 使其与鼻中隔软骨保持直角， 需保证鼻黏膜的完整性， 紧贴软骨开始剥离， 到鼻中隔处停止。使用大小适宜的旋转刀对鼻黏膜进行分离， 并获得鼻中隔软骨， 需保证动作轻柔、缓慢， 不可进行暴力操作， 对其切口进行缝合。将取出的鼻中隔软骨分成三部分进行备用， 主要为延长鼻小柱、修成叶状以及支撑鼻小柱软骨。重视血管保护， 在其两侧分离软骨， 将具有支撑作用的鼻中隔软骨放在两侧鼻翼软骨内脚处， 使用6-0尼龙线对其进行固定、缝合;在置入叶状软骨时， 需体现鼻尖双侧表现点， 备用软骨需根据患者的情况修理成小片。在软骨支撑杆上放置2～3片， 可提升鼻尖高度， 最后使用尼龙线对其切口进行固定、缝合。

所有患者在术后均进行止血、抗感染治疗， 告知患者出现不适症状需及时来院检查， 并采取有效的措施进行处理。

1. 3 观察指标 比较两组患者的鼻尖矫正成功率、鼻尖高度、并发症（红肿、鼻尖萎缩和鼻软骨吸收）发生率及鼻部外观（鼻尖角、表现点、后旋角、鼻背高度及鼻尖宽）满意度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者鼻尖高度和鼻尖矫正成功率比较 实验组鼻尖高度为（21.2±1.1）mm、鼻尖矫正成功率为100.00%（75/75）; 参照组鼻尖高度为（21.4±1.2）mm、鼻尖矫正成功率为97.33% （73/75）;两组鼻尖高度和鼻尖矫正成功率比较， 差异均无统计学意义（t/χ2=1.0640、2.0270， P>0.05）。

2. 2 两组患者并发症发生率比较 实验组患者中发生红肿2例， 无鼻尖萎缩和鼻软骨吸收情况发生， 并发症发生率为2.67%（2/75）;参照组患者中发生红肿4例， 鼻尖萎缩3例， 鼻软骨吸收3例， 并发症发生率为13.33%（10/75）;实验组并发症发生率明显低于参照组， 差异有统计学意义（χ2=5.7971， P<0.05）。

2. 3 两组患者对鼻部外观的满意度比较 实验组鼻尖角满意度、表现点满意度、后旋角满意度、鼻背高度满意度及鼻尖宽满意度比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

隆鼻手术主要将适当材料填充到鼻内， 将鼻高度提升， 进而改善塌鼻情况， 获得明显的美容效果， 属于重要的整形手术。现今人们对生活水平的要求逐渐提升， 且十分重视自身外观形象[4]。目前大部分女性对自身外观具有较高的要求， 如出現外观不美或者缺陷情况， 常采取鼻部整形手术， 将此种情况予以改善， 增加自信心。随着医疗水平逐渐完善， 隆鼻术和鼻尖整形术逐渐成熟， 如手术失败需采取修复术治疗， 进而对患者的身心健康造成影响[5， 6]。

硅胶是一种高活性吸附材料， 其属于非晶态物质。将硅胶材料作为隆鼻手术的填充材料， 硅胶是由高温硫化形成的固态聚合物， 硅胶在隆鼻术中应用较广， 其价格较便宜还具有易操作的特点， 术后可保证鼻部形态[7]。使用硅胶材料进行隆鼻可导致假体下滑， 使鼻尖皮肤出现变薄情况， 下滑严重会出现穿孔情况。临床上使用分离术来处理隆鼻手术并发症， 会延长预后时间， 使患者承受较大的痛苦[8， 9]。在修复中使用硅胶材料仍会出现并发症， 因此寻找一种合适的材料作为修复术材料十分重要。

随着临床不断探索， 有关研究显示， 自体组织材料相比于异体材料明显较优， 排斥反应较少[10， 11]。对于行鼻尖整形和隆鼻手术失败的患者而言， 行修复术时使用鼻中隔软骨作为修复材料具有明显效果[12， 13]。鼻中隔软骨属于自体组织， 其质地柔软， 可与鼻部完美融合， 当鼻部组织和鼻尖受张力较大时， 不会出现变白或者变红情况， 可使皮肤处于正常颜色[14， 15]。

将鼻中隔软骨应用在隆鼻手术中， 无不良反应发生， 其患者的鼻梁和鼻尖均明显抬高， 外观较好， 无血肿、鼻尖萎缩、鼻中隔穿孔以及鼻软骨吸收等情况出现。相比于手术前， 鼻头存在一定程度的缩小， 且切口不明显， 手术效果十分理想。鼻中隔软骨可与鼻头组织自然融合在一起， 并可改善其血运情况， 可为手术提供可靠的依据， 具有较高的安全性。鼻中隔软骨作为鼻部整形修复材料已有100多年， 其软骨生物特性与鼻尖软骨特性相类似， 因此被用作鼻部整形的首选材料。经鼻内切口将鼻中隔软骨取出， 在鼻头部位进行手术， 对其进行消毒， 切口十分隐蔽， 不会在外表留下切口， 具有操作简单、视野开阔的特点， 可在肉眼直视下将鼻中隔软骨取出， 不存在明显并发症。对切口进行缝合时， 需将鼻小柱皮肤延长， 进而使张力减小， 具有重要作用。切口不仅视野开阔还容易止血。

本组研究结果显示， 实验组鼻尖高度为（21.2±1.1）mm、鼻尖矫正成功率为100.00%（75/75）;参照组鼻尖高度为（21.4± 1.2）mm、鼻尖矫正成功率为97.33%（73/75）;两组鼻尖高度和鼻尖矫正成功率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。实验组患者中发生红肿2例， 无鼻尖萎缩和鼻软骨吸收情况发生， 并发症发生率为2.67%（2/75）;参照组患者中发生红肿4例， 鼻尖萎缩3例， 鼻软骨吸收3例， 并发症发生率为13.33% （10/75）;实验组并发症发生率明显低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组鼻尖角满意度、表现点满意度、后旋角满意度、鼻背高度满意度及鼻尖宽满意度比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。由此证实使用鼻中隔软骨作为修复材料可明显减少并发症发生， 满足患者需求， 获得较高的美观度， 应用价值较高。

综上所述， 将鼻中隔软骨应用于行鼻尖整形和隆鼻手术失败后修复术患者中， 可提高手术效果， 对患者的需求予以满足， 使鼻部外观美观度提升， 获得较优的修复效果。

参考文献

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[收稿日期：2018-09-30]