彩色多普勒超声对于酒精性肝硬化与肝炎肝硬化鉴别诊断的价值

姜军

【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声对酒精性肝硬化和肝炎肝硬化的临床鉴别诊断价值。方法 选取 66例经病理穿刺活检确诊的肝硬化住院患者， 包括酗酒史>10年的30例酒精性肝硬化患者（酒精组）和血清病毒检测为乙型肝炎的36例肝硬化患者（肝炎组）。对两组患者进行彩色多普勒超声影像检查， 比较两组患者的检测结果差异。结果 肝炎组整体表现为肝脏体积减小， 肝被膜锯齿状， 肝脏内网格状、鳞片状或苔藓状不规则回声增强， 肝脏形态异常， 部分回声弥漫增强;酒精组未见肝形态明显变化， 肝体积增大， 回声弥漫增强表现较多。肝炎组肝脏形态异常21例（58.33%）， 酒精组未有肝脏形态异常表现（0）， 比较差异有统计学意义（χ2=25.6667， P<0.05）;肝炎组弥漫回声增强表现19例（52.78%）， 酒精组弥漫回声增强表现23例（76.67%）， 比较差异有统计学意义（χ2=4.0355， P<0.05）;肝炎组肝被膜锯齿状表现23例（63.89%）， 酒精组肝被膜锯齿状表现4例（13.33%）， 比较差异有统计学意义（χ2=17.3012， P<0.05）;肝炎组不规则回声增强表现22例（61.11%）， 酒精组不规则回声增强表现5例（16.67%）， 比较差异有统计学意义（χ2=13.3713， P<0.05）。肝炎组脾脏厚度值为（51.24±8.37）mm， 酒精组脾脏厚度值为（47.08±7.63）mm， 比较差异有统计学意义（t=2.0922， P<0.05）;肝炎组肝右叶斜径值为（126.20±10.34）mm， 酒精组肝右叶斜径值为（141.01±10.29）mm， 比较差异有统计学意义（t=5.8067， P<0.05）;肝炎组门静脉内径值为（12.37±0.93）mm， 酒精组门静脉内径值为（13.31±1.02）mm， 比较差异有统计学意义（t=3.9128， P<0.05）。结论 两种病因导致的肝硬化在彩色多普勒超声检测水平和回声表现上有较大差异， 可显著区分， 因而采用彩色多普勒超声诊断鉴别酒精性肝硬化与肝炎肝硬化具有一定的应用价值， 有助于临床诊断与治疗。

【关键词】 彩色多普勒超声;酒精性肝硬化;肝炎肝硬化;鉴别

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.012

肝硬化是一種由多种病因所导致的弥漫性肝损害， 常见的原因为病毒感染和长期过量饮酒， 长期的肝细胞变性受损使得肝脏生理结构出现不同程度的改变， 因而通过现代医学影像检测可进行判别[1， 2]， 彩色多普勒超声是常用于鉴别肝脏病变的方法， 作者为了探讨酒精性肝硬化和肝炎肝硬化在彩色多普勒超声诊断方面的差异， 在本院临床开展研究， 取得了一定的成果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年4月～2018年6月在本院经过病理穿刺活检确诊的肝硬化住院患者， 包括酗酒史>10年的30例酒精性肝硬化患者（酒精组）和血清病毒检测为乙型肝炎的36例肝硬化患者（肝炎组）。所有患者均为自愿参与并在知情同意书上签字。酒精组患者男24例， 女6例， 年龄47～68岁， 平均年龄（52.33±6.17）岁。肝炎组患者男22例， 女14例， 年龄36～68岁， 平均年龄（54.18±5.60）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 酒精组和肝炎组均在进行彩色多普勒超声检查前空腹8 h。选用美国GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪， 探头为3.5 MHz， 患者取仰卧位， 根据医师的提示呼吸， 经腹部向上对肝脏部位进行多切面扫描。由两位经验丰富的医生共同阅片， 对患者的超声影像表现进行评价。

1. 3 观察指标 比较两组患者彩色多普勒超声表现及脾脏厚度值、肝右叶斜径值和门静脉内径值。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者彩色多普勒超声表现比较 肝炎组整体表现为肝脏体积减小， 肝被膜锯齿状， 肝脏内网格状、鳞片状或苔藓状不规则回声增强， 肝脏形态异常， 部分回声弥漫增强;酒精组未见肝形态明显变化， 肝体积增大， 回声弥漫增强表现较多。肝炎组肝脏形态异常21例（58.33%）， 酒精组未有肝脏形态异常表现（0）， 比较差异有统计学意义（χ2=25.6667， P<0.05）;肝炎组弥漫回声增强表现19例（52.78%）， 酒精组弥漫回声增强表现23例（76.67%）， 比较差异有统计学意义（χ2=4.0355， P<0.05）;肝炎组肝被膜锯齿状表现23例（63.89%）， 酒精组肝被膜锯齿状表现4例（13.33%）， 比较差异有统计学意义（χ2=17.3012， P<0.05）;肝炎组不规则回声增强表现22例（61.11%）， 酒精组不规则回声增强表现5例（16.67%）， 比较差异有统计学意义（χ2=13.3713， P<0.05）。

2. 2 两组患者脾脏厚度值、肝右叶斜径值和门静脉内径值比较 肝炎组脾脏厚度值为（51.24±8.37）mm， 酒精组脾脏厚度值为（47.08±7.63）mm， 比较差异有统计学意义（t=2.0922， P<0.05）;肝炎组肝右叶斜径值为（126.20±10.34）mm， 酒精组肝右叶斜径值为（141.01±10.29）mm， 比较差异有统计学意义（t=5.8067， P<0.05）;肝炎组门静脉内径值为（12.37±0.93）mm， 酒精组门静脉内径值为（13.31±1.02）mm， 比较差异有统计学意义（t=3.9128， P<0.05）。

3 讨论

肝脏是以代谢功能为主的器官， 具有生物转化功能和解毒作用， 长期饮酒过度者肝脏长期处于代谢酒精的解毒过程， 肝细胞发生损害病变， 细胞坏死， 出现肝结节状再生病灶， 使肝脏纤维化， 逐渐发展至肝硬化;而肝炎病毒感染者， 病毒入侵后肝脏长期处于免疫应答状态， 病毒攻击肝脏细胞使肝细胞反复受损， 形成纤维化病变， 逐渐发展至肝硬化[3-5]。通过彩色多普勒超声诊断结果可以发现， 两种类型的肝硬化都具有影像学方面的改变， 酒精性的肝硬化初期表现为单纯性脂肪变， 因而肝大， 且超声回声较高， 酒精性肝硬化阶段， 患者的肝小叶出现分隔， 肝小叶结节灶病变， 因而纤维化回声病变较为弥漫[6， 7]。而肝炎肝硬化则由于长期的病毒入侵， 免疫应答反复损害肝细胞， 肝被膜毛糙， 肝细胞排列失衡， 不规则结节病变， 因而超声回声表现为肝被膜锯齿状， 且不规则回声增强[8]。本次研究结果中， 肝炎组肝脏形态异常21例（58.33%）， 酒精组未有肝脏形态异常表现（0）， 比较差异有统计学意义（χ2=25.6667， P<0.05）;肝炎组弥漫回声增强表现19例（52.78%）， 酒精组弥漫回声增强表现23例（76.67%）， 比较差异有统计学意义（χ2=4.0355， P<0.05）;肝炎组肝被膜锯齿状表现23例（63.89%）， 酒精组肝被膜锯齿状表现4例（13.33%）， 比较差异有统计学意义（χ2=17.3012， P<0.05）;肝炎组不规则回声增强表现22例（61.11%）， 酒精组不规则回声增强表现5例（16.67%）， 比较差异有统计学意义（χ2=13.3713， P<0.05）。

酒精性肝硬化患者肝门静脉压显著高于肝炎性肝硬化患者， 肝门静脉压过高， 患者可有肝腹水、食管胃底破裂和黑便现象。本文研究结果显示， 肝炎组脾脏厚度值為（51.24±8.37）mm， 酒精组脾脏厚度值为（47.08±7.63）mm， 比较差异有统计学意义（t=2.0922， P<0.05）;肝炎组肝右叶斜径值为（126.20±10.34）mm， 酒精组肝右叶斜径值为（141.01±10.29）mm， 比较差异有统计学意义（t=5.8067， P<0.05）;肝炎组门静脉内径值为（12.37±0.93）mm， 酒精组门静脉内径值为（13.31±1.02）mm， 比较差异有统计学意义（t=3.9128， P<0.05）。上述结果与肝脏生理性结构病变有密切关系， 考虑酒精性肝硬化肝脏增大， 更易发生肝门静脉高压;肝右叶斜径体现肝脏形态， 正常值≤140 mm， 若超出此值则意味着肝脏增大。

综上所述， 采用彩色多普勒超声检测对鉴别酒精性肝硬化和肝炎肝硬化具有一定的价值， 可根据具体数据和影像分析应于临床诊断和治疗。

参考文献

[1] 孙光荣， 杨敏， 杨飞. 酒精性肝硬化和肝炎肝硬化的彩超征象对比. 医疗装备， 2017， 30（18）：23-24.

[2] 王泽， 杨小欢. 彩色多普勒超声对于酒精性肝硬化与肝炎肝硬化鉴别诊断的价值. 中国药物与临床， 2018， 18（8）：1314-1315.

[3] 郝俊. 酒精性肝硬化与肝炎后肝硬化的临床对比分析. 中国医药指南， 2016， 14（3）：132-133.

[4] 王细元. 酒精性肝硬化与肝炎肝硬化的超声对比分析. 医学信息， 2014（17）：178-179.

[5] 李昊昌， 乔晓娟. 酒精性肝硬化与肝炎肝硬化应用彩超的鉴别诊断价值. 中外医疗， 2015（2）：173-175.

[6] 芦金飞， 陈建国， 郑笑娟， 等. 彩色多普勒超声半定量评分对早期慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的诊断价值. 中华医院感染学杂志， 2015（4）：871-873.

[7] 高婕. 彩超在酒精性肝硬化与肝炎肝硬化鉴别诊断中的应用. 当代医学， 2012， 18（2）：1601-1602.

[8] 千明星， 张金柱， 刘兰. 彩色多普勒超声诊断酒精性肝硬化与肝炎肝硬化的价值研究. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（26）：5091-5091. 

[收稿日期：2018-09-10]