品管圈活动应用于甲状腺手术术前访视的效果分析

潘兰兰



品管圈活动应用于甲状腺手术术前访视的效果分析

潘兰兰

郑州人民医院，郑州，450000。

探究品管圈活动应用于甲状腺手术术前访视效果。选择2018年2—7月郑州人民医院收治的150例甲状腺手术患者，将他们随机均分为两组，每组75例。对照组采用常规术前访视，观察组采用术前访视品管圈管理。对比两组患者术前访视内容的知晓情况及目标改进情况。观察组患者术前访视内容的知晓率为90.7%，高于对照组的69.3%（<0.05）。目标达成率为107%，进步率为30.9%。观察组患者干预后焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均低于对照组（<0.05）。在甲状腺手术术前访视中应用品管圈管理有助于提高患者对访视内容的掌握程度，并有助于改善患者术前的焦虑、抑郁心理。

品管圈活动；甲状腺手术；术前访视

术前访视是无缝护理的重要一环，有助于增强患者对疾病及手术的认知程度，减少术前焦虑、抑郁等术前心理应激反应。因多种原因致使术前访视效果不佳，严重者甚至影响手术治疗的依从性[1]。品管圈活动是一种新兴护理管理模式。通过品管手段干预有助于持续不断地提高护理质量[2]。本研究将对近年郑州人民医院收治的甲状腺手术患者开展术前访视品管圈活动，并取得满意效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2018年2—7月郑州人民医院收治的150例甲状腺手术患者，均为首次手术治疗，于颈丛神经阻滞麻醉下开展甲状腺全切除或次全切除术。排除心肝肾严重功能障碍者、沟通障碍者、精神疾病史、意识障碍者和既往甲状腺手术治疗者。将收治的150例患者用随机数字表法均分为对照组和观察组，每组75例。观察组男性41例，女性34例；年龄21~75岁，平均（48.3±2.4）岁；基础病情：原发性甲状腺功能亢进37例，结节性甲状腺肿24例，甲状腺瘤14例。对照组男性42例，女性33例；年龄21~76岁，平均（48.5±2.2）岁；基础病情：原发性甲状腺功能亢进36例，结节性甲状腺肿23例，甲状腺瘤16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以常规术前访视，包括引导患者术前检查、简单口头健康宣教等。观察组予以术前访视品管圈活动管理。采用同一问卷对两组甲状腺手术的150例患者术前访视知晓情况进行调查。具体操作如下：

1.2.1 组建品管圈小组、确定活动主题。

成立品管圈小组，全科护理人员共同参与。由护士长担任圈长、各护理人员为圈员，选拔1名圈员同时担任记录员，并请甲状腺外科医师作为技术指导。全组人员通过头脑风暴法从多个选题中选择目前迫切需要处理的临床护理难题，并根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力，将“提高甲状腺手术术前访视效果”确定为活动主题。

1.2.2 现状调查及原因分析

调查对照组甲状腺手术的75例患者术前访视知晓情况，术前访视知晓率为78.7%。圈组成员通过头脑风暴法，从患者、护士、环境、方式方法4个方面分析影响患者认知知晓率低的末端原因，并绘制鱼骨图，将访视流程不规范、访视人员能力不足、手段单一、访视时间不确定确定为主要原因。

1.2.3 目标设置

根据小组圈员日常工作情况及工作年限、学历评估圈能力，将圈能力设定为75%；根据柏拉图制图评估改善重点，最终评估为87%。采用品管圈目标值设定公式，即目标值=现况值+[(标准值－现况值)×改善重点×圈能力]，其目标值为69.3%＋[(100%－69.3%)×87%×75%]=89.3%，即改善后的目标值为89.3%。

1.2.4 对策制定

按照“5W1H”原则制定干预对策，具体如下：

①提高圈员综合能力：加强圈员访视相关知识的培训，组织学习甲状腺疾病、手术步骤、治疗优势等相关知识，并培训圈员的术前访视沟通能力，上岗之前由经验丰富的圈员对新入职圈员进行临床床边带教指导；与此同时，提高圈员的责任感，有目的地增加术前访视服务意识，在访视中遇到问题能主动、及时地解决。②优化访视流程：制定术前访视流程，明确术前访视的语言沟通流程，明确实施时间、责任护士、地点，并对每次访视的内容记录在案，以便于落实各项术前访视内容，避免遗漏。③开展多形式术前访视：通过制作微视频、图册、宣教手册，对疾病、手术流程、价值、注意事项、预后等内容，更为形象地向患者进行宣教；术前访视宣教中，圈员配以通俗易懂的语言加以解说，以便于患者提高理解。④选择最佳访视时间：避免患者用餐、术前检查、临睡前时间访视，可将访视时间固定在术前1天下午15：00—17：00进行访视。⑤质量管控：在访视中，遇到新出现的问题，圈组成员需再次进行讨论，适时修改活动干预对策，以达到持续质量改进的目的。

1.3 观察指标

①观察对比两组术前访视内容知晓情况。②观察组活动目标达成率和进步率，其中，目标达成率=(改进后－改进前)/(目标值－改进前)×100%；进步率=(改进后－改进前)/改进前×100%。③观察对比两组干预前后抑郁、焦虑状态。

1.4 评定标准

（1）采用自行设计的《术前访视内容知晓调查表》评定术前访视宣教质量，该调查表包括五个维度，分别为对手术流程及预后的认知、手术医护人员认知、手术室环境认知、术前相关准备认知、术中相关配合认知，每个维度20分，满分100分。其中100~80分为完全认知，79~60分为部分认知，低于60分为认知不足。术前访视内容知晓率=（完全认知+部分认知）/总例数×100%。（2）采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定焦虑和抑郁程度，两个量表分别含有20条项目，均以评分≥41分视为有焦虑或抑郁症状。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者术前访视内容知晓情况

观察组患者术前访视内容知晓率为90.7%，高于对照组的69.3%。组间比较差异有统计学意义（χ=10.667，<0.05）。见表1。

表1 两组术前访视内容知晓率比较[n(%)]

2.2 观察组目标达成情况

目标达成率=(90.7%－69.3%)/(89.3%－69.3%)×100%=107%，即目标达成率为107%；进步率=(90.7%－69.3%)/69.3%×100%=30.9%，即术前访视内容知晓率较活动前提高30.9%。

2.3 两组干预前后心理变化

观察组干预后的SAS、SDS均低于干预前（< 0.05）。对照组干预前后SAS、SDS无统计学意义（>0.05）。观察组干预后SAS、SDS均低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表2。

表2 两组干预前后SAS和SDS评分比较（±s）

3 讨论

甲状腺手术是治疗甲状腺肿大、甲亢等疾病重要治疗方法。由于患者对手术认知不足，担心手术的预后效果，常产生焦虑、恐惧等负性情绪，影响了手术治疗依从性[3]。因此，加强甲状腺手术术前访视，提高患者访视内容的知晓程度则尤为重要。但以往术前访视常因访视缺乏统一规范、术前宣教内容缺漏、护理人员能力参差不齐等因素，访视流于形式，而不能满足患者的实际需求，从而影响术前访视的干预效果[4]。

品管圈活动是指由相同或相近性质工作区域的工作人员组建一个团队，选定一个当前亟需解决的问题，通过品管工具对选定问题进行分析，并提出可行的解决方案，以达到持续改进工作质量的管理目的[5]。本研究中，将“提高甲状腺手术术前访视效果”作为本次品管圈研究的主题，在活动开展期间，利用头脑风暴法，让圈员共同发挥集体的智慧，再以团队力量调查并分析了影响术前访视内容的末端原因，客观、准确、及时地了解现况。同时应用多种品质管理工具，设定活动目标，使本次活动更具针对性。最后在制定并执行干预对策中遵循PDCA程序进行持续质量改进，以利于完成活动设定目标，使护理质量得到持续发展，提高甲状腺手术患者术前访视内容的知晓率，并改善患者术前因认知不足导致的负性情绪[6-7]。

本研究结果显示，观察组患者术前访视内容知晓率高于对照组（<0.05），目标达成率为107%，进步率为30.9%。观察组患者干预后SAS、SDS均低于对照组（<0.05）。结果提示，品管圈活可提高甲状腺手术患者术前访视内容知晓程度，且在品管手段管理中，有助于达成设置目标。良好的术前访视也有助于改善患者术前负性心理。

综上所述，对甲状腺手术患者实施术前访视品管圈活动管理可进一步提高患者术前访视内容知晓率，并可改善患者术前心理状态，值得应用和推广。

[1] 邓梦秦. 术前访视标准在甲状腺手术病人中的应用效果[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(3):139-140.

[2] 赵宏彩, 范改萍. 运用品管圈提高甲状腺肿瘤术后患者院外服药的依从性[J]. 中国药物与临床, 2018, 18(6):79-81.

[3] 邱利飞, 刘淑敏, 赵国军, 等. 品管圈在甲状腺手术术前访视中的应用效果分析[J]. 河北医学, 2017, 23(5):856-859.

[4] 张云芳, 钮敏红, 龚喜雪. “三维”访视模式在术前患者中应用的效果评价[J]. 护理学报, 2011, 18(13):40-42.

[5] 郭月, 李乔, 肖斐, 等. 多学科集中式术前访视在甲状腺手术患者的应用[J]. 护理学杂志, 2016, 31(14):43-47.

[6] 孙丽娟. 探究品管圈的实施在提高手术室术前访视质量上的作用[J]. 中国保健营养, 2016, 26(13):354-355.

[7] 史丽平, 赵晓东, 杜洋, 等. 运用品管圈规范术前访视的效果观察[J]. 护理研究, 2016, 30(13):1656-1658.

Analysis of the Effect of Quality Control Circle Activity in Preoperative Visit of Thyroid Surgery

To explore the effect of quality control circle activity in preoperative visit of thyroid surgery.A total of 150 patients with thyroid surgery admitted to Zhengzhou People’s Hospital from February to July 2018 were randomly divided into two groups with 75 cases in every group. The control group was given routine preoperative visit, and the observation group was given preoperative quality control circle management. The awareness of preoperative visit and the improvement of goals were compared between the two groups.The awareness rate of preoperative visit was 90.7% in the observation group, and was higher than that in the control group with of 69.3% (<0.05). The target reaching rate was 107%, and the progress rate was 30.9%. The scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group (<0.05).The application of quality control circle management in preoperative visit for thyroid surgery is helpful to improve the patients’ mastery of the contents of the visit and the anxiety and depression of patients before operation.

Quality control circle activities; Thyroid surgery; Preoperative visit

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201903026

潘兰兰（1985—），女，本科，护师，主要从事普外疾病相关护理工作，zzspllhs@163.com。

2019-02-15。