穴位按摩联合运动对冠状动脉支架植入患者康复效果的研究

彭利芳，鲍克娜，朱 芳，杜晓伟，李 佳



穴位按摩联合运动对冠状动脉支架植入患者康复效果的研究

彭利芳，鲍克娜，朱 芳，杜晓伟，李 佳

上海健康医学院附属嘉定区中心医院，上海，201800。

探讨穴位按摩联合运动康复在冠状动脉支架植入患者中的应用效果。选择2017年7月—2018年6月在上海市嘉定区中心医院住院行冠状动脉造影证实为冠心病并行经皮冠状动脉支架植入术的患者80例，采用随机数表法分为对照组（常规运动指导）和观察组（穴位按摩+常规运动指导）各40例。分别于干预前、干预后4周通过西雅图生活质量量表（SAQ）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价两组患者术后心理状况的变化。两组患者干预前SAQ、QL-Index、SAS、SDS评分差异无统计学意义（>0.05）。干预后4周SAQ、QL-Index、SAS、SDS评分差异有统计学意义（<0.05），两组患者并发症发生情况无统计学差异（>0.05）。穴位按摩联合运动康复可有效改善患者的焦虑、抑郁等心理问题，提高患者的生活质量。

运动康复；穴位按摩；冠状动脉支架植入

冠心病是威胁人类健康的常见疾病之一。经皮冠状动脉介入术（PCI)是治疗冠心病的主要手段之一。但PCI术后患者因担心术后的恢复情况、心绞痛再次发作、心血管事件的发生等，常常会影响到患者的心理健康，甚至出现焦虑、抑郁等心理问题而影响患者的生活质量。近年来的研究表明，运动康复有助于支架植入术后患者降低再狭窄率，提高生活质量。另外，穴位按摩有缓解PCI术后心绞痛的效果，但对患者的心理因素及生活质量的影响研究尚不多见。为此，笔者于2017年7月—2018年6月开展采用穴位按摩联合运动康复对冠状动脉支架植入患者心理康复效果的研究，为进一步改善PCI治疗冠心病的心理康复提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月—2018年6月在上海市嘉定区中心医院住院行冠状动脉造影证实为冠心病并行PCI的患者80例，采用随机数表法分为对照组和观察组各40例。对照组男22例，女18例，年龄55~75岁，平均年龄为（64.38±8.02）岁。观察组（穴位按摩+常规运动指导）男17例，女23例，年龄52~74岁，平均年龄为（63.15±9.06）岁。入选标准：年龄≤75岁；纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级I-II级（NYHA)；左室射血分数（LVEF）≥40%；冠心病危险分层为低、中危，病情稳定。排除标准：患者依从性差；存在变异型心绞痛；患有严重慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支气管炎等；严重的急慢性肾功能不全；严重的急慢性肝炎；恶性肿瘤及血液、免疫系统疾病；运动障碍和运动不能的患者。入组前征求患方同意后，签署知情同意书。

1.2 治疗和干预方法

1.2.1 常规治疗

两组患者均采用常规药物疗法和术后常规干预，包括口服抗血小板药物、硝酸酯制剂、血管紧张素原转换酶抑制剂、他汀类调脂药物、适量活动等，同时戒烟限酒、合理膳食、控制体重、心理咨询、治疗并存的糖尿病和高血压。

1.2.2 对照组

以运动康复为主，采用术后一周内康复法。第一天：仰卧位，双腿分别做直腿抬高运动，抬腿高度为30cm，双臂向头侧抬高并深吸气，放慢呼气；每日上下午各一次，5组/次。第二天：分别在床旁坐位、站立，根据患者情况，决定是否辅助站立，每天2次，5 min/次。第三天：床旁行走，10 min/次，2次/d。第四、五、六天：病室内活动，10 min/次，2次/d。术后一周及出院后根据患者的运动康复危险分层开具运动处方，指导患者实施正确的运动方式及强度。

1.2.3 观察组

采用穴位按摩联合运动康复。运动康复方法同对照组运动康复。穴位按摩方案：①穴位选取为至阳穴、内关穴、神门穴、郄门穴、阴郄穴和膻中穴等6个穴位；②患者入院后于每天上午、下午2次选取其中3个穴位，给予穴位按摩，7 d为1个疗程。每7 d休息3~5 d后，再进行下一个疗程，操作者确定穴位后用拇指或示指对选定穴位依次采用点法、按法、压法、掐法、揉法实施穴位按摩，每穴按摩5~10 min，指力以使其穴位产生热、麻、酸、胀、痛等效应为度，操作前必须保持施术手指温暖，并涂以滑石粉或按摩膏，以免搓伤皮肤。③参照国家中医药管理局《中医护理常规技术操作规程》中的穴位按摩操作流程对心内科护士进行培训，培训考试合格者入选研究小组工作。

1.3 观察指标

①西雅图生活质量量表[1]。量表共5个因子19个项目，分别为躯体活动受限程度、心绞痛稳定情况、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认识程度。将各个维度每个条目的得分相加，得出各个维度的得分，评分越高，表明患者的机体功能状态与生活质量越好。②焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）量表各包含20个问题，分为4级评分，各问题得分相加，即得粗分经换算得到标准分，分数越高，患者的焦虑、抑郁程度越重。③生活质量采用生活质量指数（Quality of Lifeindex，QL-Index)，该量表包括活动、日常生活、健康、支持和总体情况5个方面，以5个维度的得分总和评价患者的生活质量。分数增加提示生活质量改善，分数减少提示生活质量恶化。④并发症发生情况观察两组患者有无心肌梗死、心绞痛、心律失常、冠状动脉再狭窄等情况的发生。各量表在开始治疗前评定一次，术后跟踪随访结束时再次评一次。

1.4 统计学分析

用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，>0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 患者一般资料情况比较

两组患者在年龄、性别、体重指数、基础疾病、左心射血分数等方面差异无统计学意义。见表1。

表1 患者一般资料比较

2.2 SAQ评分比较

干预前，两组患者SAQ评分差异无统计学意义（>0.05）。干预后4周，观察组SAQ得分优于对照组（<0.05）。见表2。

表2 两组患者SAQ评分比较（±s）

2.3 QL-Index、 SAS、SDS评分

干预前，两组患者的QL-Index、SAS、SDS评分差异无统计学意义（>0.05），干预后4周，观察组QL-Index、SAS、SDS评分低于对照组（<0.05）。见表3。

表3 两组患者QL-Index、SAS、SDS评分比较（±s）

2.4 并发症发生情况

两组患者在并发症发生方面差异无统计学意义（>0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

PCI恢复心肌血流灌注的治疗方法，目前已成为冠心病治疗的常规手段之一。如果不重视冠心病患者介入术后的长期康复，患者术后因得不到相应和恰当的康复指导导致反复住院、多次造影和再次血运重建，治疗费用将相应的增加，也明显降低了患者的生活质量。冠心病患者接受支架植入术后最常见的心理问题为抑郁、焦虑等情感障碍。研究表明，抑郁、焦虑等情绪问题与心肌梗死反复发作、病死率的增高密切相关[2]。因此, 在冠心病患者接受介入治疗的同时，预防或改善患者的焦虑、抑郁等心理问题是冠心病介入支架术后全面康复的重要内容之一。提高患者的生活质量是日益成为治疗的需要。

目前的研究表明，以运动为基础的心脏康复在冠心病治疗的各个阶段都是有效的，可以促进冠脉侧支循环、稳定斑块、降低血液黏稠度、减少血小板聚集，降低血管再狭窄率，抑制炎症反应，改善内皮功能，逆转心肌肥大和心肌重构，调节自主神经功能。也有研究显示，运动可增加冠状动脉血流量，改善其弹性和储备能力，减少冠状动脉痉挛的发生，提高血管调节能力，使冠心病的总死亡风险降低20%~30%[3]。

中医有理论“经络所过，主治所在”。经络是沟通人体各个组织、器官的通路，在体表和脏腑之间相互联系[4]。患者阳气不足、脉络空虚、则络脉失于灌注孺养功能，导致“不荣则痛”、阳气不足，血脉运行动力减弱，“气虚血滞”“气弱而血不行”，脉中血流缓慢，甚至癖滞不通，导致不通则痛、脉络空虚、气虚血少，为内外之邪相干创造有利条件，进而形成恶性循环，加重病情。可见老年冠心病发病的基本环节是阳气不足、脉络空虚，血运不畅。而穴位按摩就是以柔软、轻和之力，循经络、按穴位，施术于人体，通过经络的传导来调节全身，借以调和营卫气血、调和脏腑、平衡阴阳，从而达到扶正祛邪的作用。而至阳穴是督脉中阳气的焦点，至阳穴治疗正是利用一种反馈机制，通过内脏与经穴的相关联系，激发机体的自我调节功能，起到即刻缓解和治疗冠心病心绞痛的作用。内关穴是八脉交会穴之一，是治疗冠心病心绞痛的特效穴，能够有效提高心肌无氧代谢的能力，令心肌在缺血缺氧环境下仍能正常工作[5]。膻中穴为心脏所在之处，为八会穴的气穴，是宗气积聚之处，为心包之募，调节支配心肌收缩神经，有宽胸理气止痛作用。中医药在冠心病的防治方面占有一席之地，并且积累了不少的经验。已有研究证明，内关、神门、心俞等穴位可以治疗心绞痛，改善心肌缺血[6]。

本研究表明，穴位按摩联合运动康复在患者躯体活动受限程度、心绞痛稳定情况、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认识程度都有明显效果，能有效提高冠状动脉支架植入患者术后生活质量，让患者尽早的回归社会。患者的SAS、SDS评分干预前后比较有统计学差异，有效改善了患者的焦虑、抑郁等心理问题，从而减少术后心肌梗死、心绞痛、心律失常、冠状动脉再狭窄等情况的发生。

[1] 李静, 常改. 西雅图量表测量冠心病患者生活质量的评价[J]. 中国公共卫生, 2004, 20(5)594-594.

[2] 刘梅颜. 心血管疾病与精神心理关系最新研究进展[J]. 山东医药, 2012, 54(4):271-273.

[3] 黄宾, 倪隽, 沈光宇. 综合康复治疗对冠心病患者症状及运动能力改善的研究[J]. 心血管康复医学杂志, 2012, 21(3):231-233.

[4] 张红伟, 杨志远. 内关穴位注射解除阑尾牵拉反应的临床观察[J]. 护理学杂志, 1997, 12(5):292.

[5] 张晓华, 刘淑荣, 刘俊峰. 冠心止痛贴配合西药治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛40例[J]. 陕西中医, 2010, 31(1):41-42.

[6] 王富春, 洪杰. 经穴治疗[M]. 北京: 科学技术出版社, 2000: 203.

Rehabilitation Effect of Acupoint Massage Combined with Exercise on Patients with Coronary Artery Stent Implantation

To explore the effect of acupoint massage combined with exercise rehabilitation in patients with coronary artery stent implantation.From July 2017 to June 2018, 80 patients with coronary artery disease confirmed by coronary angiography and percutaneous coronary stent implantation in Central Hospital of Jiading District of Shanghai were selected. They were randomly divided into control group (routine exercise guidance) and observation group (acupoint massage + routine exercise guidance) with 40 cases each. Before and 4 weeks after the intervention, the psychological changes of the two groups were evaluated by Seattle Quality of Life Questionnaire (SAQ), Self-rating Anxiety Scale (SAS), and Self-rating Depression Scale (SDS).There was no significant differences in SAQ, QL-Index, SAS, and SDS scores between the two groups before intervention (>0.05), but there was significant differences in SAQ, QL-Index, SAS and SDS scores 4 weeks after intervention (<0.05). There was no significant difference in complications between the two groups (>0.05).Acupoint massage combined with exercise rehabilitation can effectively improve patients'anxiety, depression and other psychological problems, and improve patients’ quality of life.

Sports rehabilitation; Acupoint massage; Coronary artery stent implantation

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201903025

上海市嘉定区卫生系统第三批学科建设(TS02)。

彭利芳（1979—），女，湖南茶陵人，本科，主管医师，主要护理管理及临床护理工作，1249603811@qq.com。

鲍克娜，kena719@163.com。

2019-01-28。