慢性阻塞性肺疾病患者咳嗽相关生活质量与腹肌耐力、疲劳及抑郁的关系

杜飞 张龙举 张李 陈代刚 杨华军

(遵义市第一人民医院呼吸内科，贵州 遵义 563000)

咳嗽是一种重要的防御机制，有助于清除过多的分泌物及气道异物，慢性咳嗽显著影响健康相关的生活质量〔1〕。咳嗽相关的晕厥、大小便失禁、呕吐、睡眠剥夺和抑郁症等是一些与咳嗽相关的更严重的不良影响，需要及时评估和治疗〔2〕。Brignall等〔3〕发现慢性咳嗽患者常合并抑郁症状。咳嗽时腹部肌肉的低效使用可能会增加疲劳感。在慢性阻塞性肺疾病中，目前尚无关于咳嗽和腹部肌肉耐力、疲劳及抑郁之间关系的研究。因此，本研究旨在探讨慢性阻塞性肺疾病患者咳嗽特异性生活质量与腹部肌肉耐力、疲劳和抑郁之间的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2017年1月遵义市第一人民医院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者 80例，患者病史、体征、胸部CT、心电图及肺功能检查其诊断标准及病情严重程度分级均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2013年修订版)的诊断标准〔4〕。待其出院后3 w以上(一直处于稳定期)进行评估，同时排除无法步行、无法参与肺功能测试和无法完成问卷的调查者。本研究通过遵义市第一人民医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2一般资料收集 收集在参加研究之前一年的急性加重次数、体重指数(BMI)、吸烟史、呼吸困难、咳嗽和咳痰症状。进行肺功能测试，记录用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC%、最大呼气流量(PEF)及并用力呼气流量25%～75%的用力肺活量(FEF 25%～75%)。用改良呼吸困难指数(mMRC)量表评估呼吸困难程度。

1.3腹肌耐力评估 用仰卧起坐测试评估腹肌耐力，具体要求：患者从仰卧位抬起躯干直到肩胛骨下角，手臂向前伸展，尽可能地持续30 s。在测试中，进行口头鼓励，记录仰卧起坐个数。

1.4咳嗽相关的生活质量评估 采用莱斯特咳嗽问卷(LCQ)评估咳嗽相关的生活质量。LCQ是一个有效而可靠的慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病患者健康相关生活质量测量量表。共19项，分为生理(8项)、心理(7项)、社会(4项)3个维度。总分3～21分。LCQ评分越低代表咳嗽对主体生活质量的影响越高〔5〕。

1.5疲劳评估 采用疲劳影响量表(FIS)评定受试者的疲劳感觉。FIS是一个多维度的量表，用于评估病人对生理(10项)、认知(10项)的限制及上个月疲劳引起的心理(20项)功能的感知。总分在0～160分，分数越高代表疲劳感越重。

1.6抑郁评估 采用贝克抑郁量表(BDI)评估。BDI是一种自评量表，用于确定个体抑郁和抑郁症状的风险。包含21个自我评估项目，每项得分0～3分，总分0～63分。0～9分表示最小的抑郁症状，10～16分为轻度抑郁症状，17～29分为中度抑郁症状，30～63分为重度抑郁。

1.7统计方法 采用SPSS13.0软件进行Shapiro-Wilk检验、Pearson相关分析、多元线性回归分析。

2 结 果

2.1患者的一般情况 男44例，女36例，平均年龄(62.6±9.4)岁；平均FEV1预计值(53.2±15.9)%，平均BMI(27.1±5.5)m2。平均FVC(69.9±10.6)%，平均FEV1/FVC(59.3±15.1)%，平均FEF 25%～75%(33.0±21.7)%，平均PEF(58.3±25.5)%，平均吸烟史(40.2±30.8)包/年。阻塞程度：17.5%(14例)为轻度，35.0%(28例)为中度，25.0%(20例)为重度，22.5%(18例)为极重度。76.3%(61例)有慢性咳嗽，96.3%(77例)有呼吸困难症状，其mMRC评分中位数为1.5(0～3)分。

2.2患者的腹肌耐力、咳嗽相关生活质量、疲劳感、抑郁水平 平均仰卧起坐(17.20±5.71)次，LCQ总分平均为(15.92±3.88)分，其中生理评分(5.24±1.20)分，社会评分(5.64±1.63)分，心理评分(5.11±1.21)分。FIS总分为(40.24±30.74)分，其中生理评分(11.44±9.41)分，认知评分(8.72±7.41)分，心理评分(19.54±14.55)分。平均BDI评分为(12.61±9.42)分。50%(40例)有轻度抑郁症状，18.8%(15例)有轻度抑郁症状，22.5%(18例)有中度抑郁症状，8.7%(7例)有重度抑郁症状。

2.3慢性阻塞性肺疾病患者腹肌耐力、咳嗽相关生活质量、疲劳感知和抑郁水平的相关性 LCQ总评分与仰卧起坐数呈显著正相关(r=0.704，P<0.001)，与BDI总分(r=-0.550，P=0.004)、FIS总分(r=-0.557，P=0.003)、FIS生理评分(r=-0.543，P=0.003)、FIS认知评分(r=-0.494，P=0.009)和FIS心理评分(r=-0.566，P=0.002)呈显著负相关。LCQ的生理评分与仰卧起坐数呈显著正相关(r=0.713，P<0.001)，与FIS总分(r=-0.578，P=0.002)、BDI评分(r=-0.553，P=0.003)呈显著负相关。LCQ社会评分也与仰卧起坐数呈显著正相关(r=0.644，P=0.001)，与FIS总分(r=-0.444，P=0.020)、BDI评分(r=-0.475，P=0.014)呈显著负相关。LCQ心理评分与仰卧起坐数量呈显著正相关(r=0.687，P<0.001)，与FIS总分(r=-0.602，P=0.001)、BDI评分(r=-0.552，P=0.003)呈显著负相关。以LCQ总分为因变量，以仰卧起坐数，BDI评分，FIS总分，FIS生理、认知和心理评分为自变量进行多元线性回归分析，结果发现LCQ总分58%的变化与FIS总分和仰卧起坐数相关(R=0.76，R2=0.577，P<0.001)，见表1。

表1 慢性阻塞性肺疾病患者LCQ影响因素的多元线性回归分析

3 讨 论

咳嗽时腹部肌肉收缩，这些肌肉的耐力下降可能对咳嗽效率和清除分泌物产生不利影响〔6，7〕。由于咳嗽所致肋骨骨折、大小便失禁、疲劳、声音嘶哑、晚上无法入睡、无法工作等均可影响生活质量。本研究发现，咳嗽的特殊生活质量与日常生活活动不良有关，因为它对疲劳和腹肌耐力有负面影响。以往研究也发现慢性阻塞性肺疾病患者通常存在较高的抑郁水平〔8〕。

慢性阻塞性肺疾病患者与健康受试者相比疲劳感明显增加。研究表明95.3%的慢性阻塞性肺疾病患者存在高水平身体疲劳〔9〕。也有研究发现，在慢性阻塞性肺疾病患者中59%患有严重的疲劳，生活质量评分、圣乔治呼吸问卷评分显著升高〔10〕。呼吸困难、咳嗽、疲劳是慢性阻塞性肺疾病患者最常见的症状。增加慢性阻塞性肺疾病患者的疲劳可加重病情或抑郁发生和住院频率〔11〕。因慢性阻塞性肺疾病的呼吸道症状持续恶化，增加了全身炎症反应，从而增加了发作期咳嗽的严重程度和频率，由此可降低咳嗽相关的生活质量和增加体力消耗。焦虑和抑郁严重影响了慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量和功能恢复，与慢性阻塞性肺疾病本身的严重性无关。在一项包括57例慢性咳嗽患者的研究中发现，33%的患者被确诊为焦虑症，16%的患者被确诊为抑郁症，所有咳嗽患者中48%有中度或高度焦虑。此外，患者在恐怖、躯体化、抑郁、强迫分量表的平均得分显著高于健康对照组〔12〕。徐康〔13〕研究发现慢性阻塞性肺疾病患者中合并抑郁、焦虑症的比例较高，不同患者合并抑郁、焦虑症的特点不同，合并不同抑郁症亚型的慢阻肺患者的特点也不同。临床医生可根据这些特征，及时了解慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁、焦虑症的情况，尽早进行干预，改善治疗的依从性，从而改善预后〔13〕。目前关于慢性阻塞性肺疾病合并焦虑和抑郁的治疗主要有心理学和药物治疗。

本研究与文献报道的结果一致〔14〕，表明疲劳对日常生活和腹部肌肉耐力的总体影响在咳嗽总体生活质量方面的重要作用。