百笑灸调治脑卒中后尿失禁患者的疗效

迟晓华 王洋

(长春中医药大学护理学院，吉林 长春 130117)

我国患有慢性病的老年人约1.5亿，占老年人总数的65%，而作为常见疾病的脑卒中，有高发病率、致残率、死亡率和复发率特点，发病后1 w，73%～86%的病人有偏瘫，71%左右有行动困难，治愈后常伴有尿失禁、偏瘫、残疾、压力性溃疡等多种并发症〔1〕。尿失禁已经成为脑卒中治愈后最为重要的并发症，调查显示其发生率为35%～70%〔2〕。由于脑卒中后尿失禁的患者恢复期较长，大多患者病情稳定后采用社区家庭病床式的康复治疗及护理。而随着中医传统疗法的日渐成熟，对脑卒中后尿失禁患者进行中医传统疗法干预获得显著效果，本研究探索百笑灸调治社区脑卒中后尿失禁患者的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 2017年2～12月采取便利抽样的方法，选取在长春市5个社区服务中心登记体检的社区居民72例，自愿参加，服从随机分组，最终入组 60 例，采用随机数字表法分为干预组和对照组各30例。两组人口学资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般人口学资料

纳入标准：经两名医生诊断，处于脑卒中后恢复期伴有2级或3级尿失禁；脑卒中后出现不能由意志控制的尿液不自主排出，伴或不伴尿急；年龄55～75岁；签署知情同意。

1.2方法 对照组给予行为干预、盆底肌训练、排尿反射训练等指导。干预组在对照组基础上给予百笑灸调治。百笑灸是根据中医传统艾灸理论和原理，采用芳香疗法及经皮吸收等技术研制的新型艾灸系列产品。其具有简便安全、灸时不影响患者活动；舒适少烟、绿色环保；多穴同灸的优点。百笑灸的作用机制在于局部刺激，使患者局部皮肤受热，促进毛细血管扩张，增强局部血液循环及皮肤组织代谢能力，有利于降低神经系统兴奋性，从而起到缓解疼痛、促进组织恢复的作用。经过对文献收集及专家经验总结，由专业的中医医生及中医临床护士进行灸法治疗方案培训，前2 w由医护人员上门亲自进行操作方法讲解及演示，对社区老年居民及家属进行自身实践，并给予纠正和指导。后2 w由患者家属进行居家调治，社区卫生服务人员及课题组成员定期进行家访，具体方法如下：

1.2.1常规家庭治疗 (1)行为干预：对于有下肢运动障碍的患者，可以进行站立训练，循序渐进，如从扶床站立、自己用拐杖到自己站立。(2)盆底肌训练法：首先排空膀胱，患者可采取仰卧位或坐位，双膝并拢，呼吸深而慢，缓慢收缩盆底肌，达到最大张力并持续2～5 s，然后缓慢放松盆底肌肉2～5 s，一收一放为一组，重复15～20组，休息1 min后，快速收放盆底肌，每组2 s，每次15～20组，上述训练为1次治疗，每天治疗2～3次。每周6 d，共治疗6 w。(3)排尿反射训练：指导患者严格按照规定间隔时间定时排尿，排尿时要尽量排空尿液。如到排尿时间未排尿，可通过诱发触发点轻叩耻骨上区，通过牵拉阴毛，摩擦大腿内侧挤压龟头来诱导逼尿肌收缩，松弛尿道外括约肌，帮助排空膀胱；如未到时间欲排尿，则通过其他方法如听音乐、转移注意力、放松心情等方法缓解膀胱平滑肌收缩，尽量拖延至规定时间再排尿。为不影响患者夜间的睡眠，一般早8点至晚8点期间，让患者每隔1.5 h排尿1次，待患者能较好地控制后，再延长排尿间隔时间如2 h 1次，直至延长至每4 h 1次的排尿间隔，连续训练6 w。

1.2.2百笑灸调治干预 灸法是传统中医的外治疗法，主要是借灸火的热力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴的作用，以达到防治疾病的一种治疗方法。除了具有易得、易燃的特点外，还具有显著的药物效应。(1)取穴。主穴位选取：气海，在下腹部，脐中下5 cm(1.5寸)，前正中线上。关元，在下腹部，脐中下10 cm(3.0寸)，前正中线上。足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下10 cm(3.0寸)，距胫骨前缘一横指(中指)，相当于膝盖凹陷处(膝眼)，距离四横指的位置。三阴交，在小腿内侧，内踝尖上10 cm(3.0寸)，胫骨内侧缘后际。辅助穴位选取：根据不同证型辨证加减穴位。阳虚者加肾俞、命门；阴虚者加太溪、阴陵泉。(2)通过对患者的穴位进行定位，用记号笔标记。将艾灸盒的使用方法对患者家属进行讲解，置于施灸标记部位，随时观察受热情况，防止烫伤。(3)时间：每部位灸30～40 min，每周治疗5次，周六、日休息，治疗6 w，共计30次。(4)告知事项:禁忌：饭前及饭后1 h不宜施灸；极度疲劳、过度饥渴、饮酒不宜施灸；剧烈运动后不能施灸；身体发炎，皮肤破损部位禁灸。注意事项：施灸期间不吃寒凉食物：如西瓜、香蕉、螃蟹、冷饮、凉茶等；艾灸后一般2 h内不要洗澡，以免寒邪侵入人体；灸后不宜碰冷水，不喝冷饮，可喝温开水排毒。

1.3观察指标 评估脑卒中尿失禁患者中医知识知晓情况，对治疗前后两组尿失禁生活质量量表(I-QOL)及尿失禁疗效评价三个方面进行比较。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t检验、秩和检验。

2 结 果

2.1老年脑卒中尿失禁患者中医知识知晓情况 见表2。

表2 脑卒中尿失禁患者中医知识知晓情况〔n(%),n=60〕

2.2两组生活质量量表评分比较 干预组经百笑灸干预后，在限制性行为、心理社会影响、社会活动受限各维度得分及总分均显著优于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 两组干预后生活质量量表评分比较分)

2.3两组尿失禁疗效比较 干预组干预后疗效显著优于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 疗效比较〔n(%),n=30〕

3 讨 论

做好脑卒中的一级、二级预防的工作需要对脑卒中发病、症状、病因、饮食等相关知识进行普及性宣教，调查分析显示〔3～5〕，开展脑卒中健康教育可有效促进社区居民脑卒中防治知识水平的提高，通过健康教育使患者积极配合、控制脑卒中复发危险因素，可有效减低脑卒中的复发率。尿失禁作为脑卒中治愈后最为重要的并发症之一，其盆底肌功能锻炼指导、传统保健方法的低知晓率不利于脑卒中后尿失禁的患者进行家庭康复，因此，有必要开展以家庭为单位的社区健康教育、“互联网+”教育、中医传统技术指导、盆底肌功能锻炼训练等，来提高社区居民自我管理意识，从而促进健康生活方式。

脑卒中后患者生活质量低，多数是因为尿失禁的发生，严重影响患者自尊心，心理负担过重，从而导致患者行为、心理和社会活动各方面状态不佳。百笑灸的实施有效地缓解了患者尿失禁的情况，从而逐步提高患者治疗信心，实施过程中家属的陪伴，有效重建患者自尊，充分调动患者主观能动性，使患者心理、身体同时康复，从而为老年脑卒中后尿失禁患者远期生活质量的提高奠定基础。朱小燕等〔6〕对45例干预组患者给予针灸联合艾灸法，对照组给予针刺法，结果显示干预组生活质量各项评分优于对照组，可见灸疗可提高患者的生活质量，与本研究结果相似。

脑卒中后尿失禁多数是由于膀胱括约肌能力受损或者神经功能障碍导致排尿自控能力丧失，从而尿液不自主流出〔7〕。与其他研究相一致〔8，9〕，通过灸法可以改善日均排尿次数及平均每夜尿失禁次数、提高Barthel指数得分，可见艾灸可提高尿失禁治疗效果。中医认为脑卒中后尿失禁主要由肾气不足和膀胱失养产生〔10〕。本研究调治法主要采用百笑灸气海、关元、足三里、三阴交穴位为主，辅以肾俞、命门、太溪、阴陵泉穴等。温灸气海穴，可使小腹部位气血通畅，膀胱区静脉充盈，从而促进膀胱对尿液的控制能力，穴位的配伍能够补充肾气，起到壮阳益气止遗的作用。在实施百笑灸干预的同时，配合行为干预、盆底肌训练、排尿反射训练等方法，从而较为理想地缓解老年脑卒中患者尿失禁。