晚期支气管腺样囊性癌化疗有效1例

王雨薇，叶程远，刘媛媛，李义慧，王建功

（1.华北理工大学，河北 唐山 063210；2.唐山市人民医院，河北 唐山 063017）

1 临床资料

患者男性，66 岁，患右支气管腺样囊性癌6年7 个月，为进一步治疗入住河北省唐山市人民医院。患者于2010年11月无诱因出现咳嗽、咳少量白痰。痰中有少量暗红色血丝，无胸痛、无呼吸困难、无头痛及头晕等不适，未引起足够重视。后症状进行性加重，为进一步治疗于2011年5月11日本院就诊，经病理确诊为右支气管腺样囊性癌，肺CT 表现（见图1）。评估病情：右支气管腺样囊性癌T4N2M0ⅢB期，考虑隆突受侵失去手术机会，遂行放化疗联合治疗。经抗感染、止咳治疗后于2011年5月16日开始行右肺癌适行放疗，同期行紫杉醇与顺铂联合化疗（TP）4 周期。治疗期间未发生严重不良事件。治疗结束后评估肺CT，疗效为部分缓解（partial response,PR）（见图1）。患者出院后每年规律复查肺CT 病灶稳定，无复发。患者于2017年10月15日复查肺CT 示：两侧肺气肿，肺大泡；两肺炎性病变；右肺门区软组织影增多，请结合临床及其他检查；两肺多发结节，诊断疑似转移瘤（见图2）。完善检查，评估病情：右支气管腺样囊性癌T4N2M1ⅣA 期，双肺转移、颈椎转移、双肺肺炎及双侧胸腔积液。2017年10月26日开始行TP 方案化疗共两周期。2017年12月5日 行颈椎转移瘤适行放疗。放化疗期间未出现严重不良事件。治疗结束后复查胸部CT，转移瘤较前减少（见图2），疗效为PR。

图1 初治放化疗治疗前后CT

图2 复发后治疗前后CT 表现

2 讨论

腺样囊性癌最常见于唾液腺，很少见于乳腺、宫颈、皮肤、呼吸道及消化道等部位[1]。由于支气管原发性腺样囊性癌发病率低，其治疗方案仍无统一意 见[2]。关于支气管腺样囊性癌的治疗方案包括手术、放化疗等。手术是其首选的治疗手段，HONINGS 等[3]认为，手术切除能提高患者的生存时间。对不适合手术切除的患者，放疗可作为主要的治疗手段，大多数医生采用50～60 Gy 放疗剂量[4]。综合考虑治疗效果、副作用及患者身体状态，本例患者采用66 Gy 放疗剂量，取得良好的治疗效果。

化疗对支气管腺样囊性癌的作用还存在争议，本文回顾性分析近两年关于腺样囊性癌的报道，探讨化疗对腺样囊性癌的作用[5-7]。其中1 例患者采用术后放疗联合化疗治疗方案，取得很好的治疗效果。由于随访时间短，其余病例均没有观察到复发、转移情况。本例患者在首次就诊时就采用放化疗联合治疗的方案，达到PR 疗效，经过6年7 个月的随访，发现患者出现双肺转移、颈椎转移，再次给予同方案化疗，颈椎放疗，发现双肺转移瘤减少。因此，根据此病例发现化疗对腺样囊性癌转移瘤效果显著，由此推断化疗对腺样囊性癌也有一定的疗效。对于不能手术的晚期支气管腺样囊性癌患者，放化疗联合治疗能够延缓复发、转移时间，出现复发、转移后的患者，化疗可作为首选治疗方案。但证明该结论还需更多的临床研究和观察。