同型半胱氨酸、hs-CRP在冠心病患者血液检测中的推广意义

李伟钧 利仲权 何树华

广州市从化区中医医院检验科，广东广州 510900

心脑血管疾病是脑血管和心血管疾病的统称，泛指因高血压、高血脂症、血液粘稠及动脉粥样硬化所致的心脏、大脑及全身组织出现缺血或出血性疾病。近年来，随着人们物质条件及饮食结构的改变，心脑血管疾病的发病率逐渐升高，同时该疾病具有高发病率、高致残率及死亡率等特点，成为威胁人们生命安全的疾病之一[1]。动脉粥样硬化是心血管疾病病发的重要病理基础，斑块的形成与血管内皮损伤及血脂沉积等有关，也是导致冠状动脉粥样硬化的重要原因[2-3]。故而，临床上对于冠心病所面临的主要问题是如何有效的诊断及治疗，从而降低该疾病的致残率和延长患者的寿命。有研究表明，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）在动脉粥样硬化的病理过程中起重要作用，且为冠心病的危险因素之一[4]。高敏C反应蛋白（hs-CRP）为冠心病病理过程的重要炎症因子之一，hs-CRP 水平异常升高患者可增大冠心病危险程度[5]。本研究分析冠心病患者血液中Hcy和hs-CRP水平的变化，从而为临床诊断冠心病及判断其预后提供可靠的指标，现报道如下。

表1 一般资料比较分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2018年4月我院收治的冠心病患者100例为观察组，纳入标准：入组患者均经冠状动脉造影确诊；近1个月内未使用过任何激素、抗生素及抗炎药物。排除标准：合并肝肾功能障碍；凝血功能障碍；合并其他影响本研究因子水平疾病者；颅内影像学检查显示为颅内出血或其他脑性疾病。患者年龄22～75，平均（51.5±7.2）岁；其中男56例，女44例。另选取同期健康体检者50例为对照组，年龄23～75岁，平均（49.8±8.4）岁；其中男30例，女20例。两组患者性别及年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床分级

对患者行Judkins法冠状动脉造影，并以定量冠状动脉造影分析法对患者冠状动脉狭窄程度进行评估，同时对各支血管病变程度以SYNTAX 积分系统进行定量定量分析[6]。该系统纳入条件为冠状动脉直径超过1.5mm和血管直径狭窄超过50%的血管病变者，并根据血管狭窄程度赋予不同的倍增因子值，其中将100%血管狭窄者为5分；而50%～99%血管狭窄者为2分；权重因子根据左室血流由冠状动脉各节段供应比例决定；附加因子根据患者不良病变决定，SYNTAX 积分=权重因子+倍增因子+附加因子。SYNTAX 积分超过33分视为重度病变，23～32分视为中度病变，22分以下视为轻度病变。

1.3 检测方法

采集受试者清晨空腹静脉血2管，每管4mL。用普通真空管， 3000r/min离心10mim，常规分离血清，备用待测。Hcy使用循环酶法，取0.13μL血清样本加入200μL的0.0μmol/L的校准液，反应600s后，加入20μL的28.0μmol/L校准液，反应180s；而hs-CRP采用免疫比浊法测定，二者均在型号为BECKMAN AU680的全自动生化分析仪完成，试剂盒均为湖南永和阳光生物科技股份有限公司生产，且严格按照试剂盒说明书执行。

1.4 观察指标

对照组和冠心病不同狭窄程度患者血液Hcy、hs-CRP水平，以及血液Hcy、hs-CRP单独和联合检测在冠心病不同狭窄程度阳性率检出率。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理分析数据，多组计量资料比较采用方差分析，两两比较采用SNK-q检验；计性资料以百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较分析

各组性别、年龄及体重等一般资料相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；随着冠心病患者冠状动脉狭窄程度的加重，SYNTAX 积分亦随着升高，且冠心病各组间SYNTAX 积分相比，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 1。

2.2 血液Hcy、hs-CRP水平比较分析

观察组患者血液Hcy、hs-CRP水平均较对照组升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；冠心病患者随着其冠状动脉狭窄程度的加重，血液Hcy、hs-CRP水平亦随之升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者血液Hcy、hs-CRP水平比较分析（±s）

表2 患者血液Hcy、hs-CRP水平比较分析（±s）

注：a表示与对照组比较，Hcy：q轻=18.872，P=0.000；q中=28.638，P=0.000；q重=33.943，P=0.000；hs-CRP：q轻=16.392，P=0.000；b表示与观察组轻度比较，Hcy：q中=8.920，P=0.000；q重 =14.926，P=0.000；hs-CRP：q中=3.470，P=0.000；q重=5.848，P=0.000；c表示与观察组中度比较，Hcy：q重=6.565，P=0.000；hs-CRP：q重=2.762， P=0.007

组别 狭窄程度 n Hcy（μmol/L） hs-CRP（μg/mL）对照组 - 50 5.23±1.42 0.52±0.14观察组轻度 34 11.43±1.56a 1.42±0.35a中度 37 14.94±1.74ab 1.68±0.28ab重度 29 17.86±1.86abc 1.85±0.20abc F 452.134 244.082 P 0.000 0.000

2.3 Hcy、hs-CRP在患者血液阳性单独及联合检出率

观察患者血液Hcy、hs-CRP在冠状动脉轻度狭窄的单独检出率与联合检出率相比，差异均有统计 学 意 义（χ2=4.660，χ2=5.757，P＜ 0.05）；观 察患者血液Hcy、hs-CRP在冠状动脉中度狭窄的单独检出率与联合检出率相比，差异均有统计学意义（χ2=6.198，χ2=7.400，P＜ 0.05）；观察患者血液Hcy、hs-CRP在冠状动脉重度狭窄的单独检出率与联合检出率相比，差异均有统计学意义（χ2=9.416，χ2=6.725，P＜ 0.05），见表 3。

表3 Hcy、hs-CRP在患者血液阳性单独及联合检出率[n（%）]

3 讨论

动脉粥样硬化是导致冠心病发病的病理基础，而动脉粥样硬化的形成较为复杂，涉及血管内皮损伤、血脂及血小板聚集、炎症因子及血栓形成等。有研究显示[7-8]，局部斑块和全身炎症反应均可导致斑块破裂和形成血栓，并随血液归心，增大冠状动脉病变的发生率，而血栓形成和斑块破裂是有诸多因素共同作用的结果[9]。此外，人们的物质条件和饮食结构的改变，“三高”发病率逐年升高且趋于年轻化，亦增加心血管疾病发病风险，而冠心病威胁着人们的生命健康，尤其是急性冠心病发病时若不能及时给予有效的干预治疗，可危及其生命安全。因此，对于冠心病患者需要及早发现并给予积极干预治疗，而如何在其早期明确诊断并治疗是临床上面临的重要问题。

Hcy是甲硫氨酸在体内代谢途径的中间产物之一，Hcy异常升高与心血管疾病病变密切相关[10]。研究显示，Hcy不仅可通过改变血管壁的纤维情况，如加速溶解血管壁的弹力纤维和促进胶原纤维的合成，而且对一氧化氮具有抑制合成和降解作用，并对血管内皮素的分泌具有促进作用，进而对血管的舒张功能造成影响[11-12]，此外，Hcy因其强氧化性可对血管内皮细胞造成损伤，进一步说明Hcy是动脉粥样硬化斑块的形成的重要影响因子。hs-CRP是一种急性时相反应蛋白，可作为对机体炎症反应强度、动脉粥样硬化及其斑块性质的直接反映血清炎性指标[13]。机体在正常情况下，体内hs-CRP含量甚微，但当机体出现炎症反应，机体迅速合成并释放hs-CRP入血，使其在血液中含量迅速升高，且与粥样动脉斑块的形成、脱落过程有直接关系[14]。有研究报道，hs-CRP随动脉粥样斑块的进展呈动态变化[15]，因此，监测冠心病患者hs-CRP水平在诊断判断预后方面具有重要意义。本研究结果显示，随着冠心病患者冠状动脉狭窄程度的加重，SYNTAX 积分亦随着升高，说明冠心病患者冠状动脉血管狭窄越严重且不良病变加重；观察组患者血液Hcy、hs-CRP水平均较对照组升高，且冠心病患者随着其冠状动脉狭窄程度的加重，血液Hcy、hs-CRP水平亦随之升高，说明血液Hcy、hs-CRP水平与冠心病的发病有关，且冠心病病变程度越严重，其水平升高幅度越大。不同冠状动脉狭窄程度的冠心病患者血液Hcy、hs-CRP水平联合检出率高于单独检出率，可见Hcy、hs-CRP联合检测有助于提高对冠心病的诊出率，亦有利于及早制定治疗方案，改善心血管循环，延长其寿命。

综上所述，冠心病患者血液Hcy、hs-CRP呈现异常状态，且二者联合检测对冠心病的 诊断及预后的判断具有重要意义。