神经内镜手术联合脑室外引流术治疗脑室出血的疗效及再出血率观察*

马修尧，刘 彬，武 汉，丁 磊，任 超

(安徽省宿州市第一人民医院脑血管病诊疗中心 234000)

脑室出血是神经外科的常见病、多发病，起病急，病情危重，致残率、致死率均较高，该病会导致患者出现急性梗阻性脑积水，造成急性颅内压升高，引发患者猝死[1]。多项研究认为，快速清除脑室内血肿、减少脑组织损伤及术后并发症是脑室出血的治疗重点[2]。脑室外引流术是治疗脑室出血的常用手段，可有效降低颅内压，清除脑室内积血，但会损伤周围组织血管，导致术后感染风险增加[3]。神经内镜是近年来发展最快的微创治疗技术，在内镜下进行手术操作能够减少脑组织的损伤，有利于减少术后并发症[4]。因此，本研究探讨神经内镜手术联合脑室外引流术治疗脑室出血的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年1月至2018年2月本院收治的脑室出血患者72例作为研究对象。纳入标准：(1)符合1995年全国第四届脑血管病学会制定的脑室出血诊断标准[5]；(2)头颅CT或MRI缺血；(3)血肿量大于或等于30 mL；(4)年龄大于或等于18岁；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)凝血功能障碍者；(2)脑卒中引起血肿者；(3)合并颅内肿瘤者；(4)合并严重器官器质性疾病者；(5)合并脑干出血者。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各36例。观察组：男21例，女15例，年龄(56.72±5.17)岁，发病至入院时间(4.13±0.42)h。对照组：男20例，女16例，年龄(56.44±5.84)岁，发病至入院时间(4.09±0.38)h。两组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得本院伦理委员会审核通过。

1.2方法 观察组予以神经内镜下脑室外引流术治疗，患者行全身麻醉，取仰卧位，中线旁2.5 cm、冠状缝前1 cm处穿刺，平行于矢状面在两个外耳道假想连线钻孔，使用神经内镜清除侧脑室及第三脑室部分血肿，打通脑室通路，使用生理盐水持续冲洗，电凝止血。单侧脑室出血者于单侧脑室额角置入引流管，双侧脑室出血者于双侧脑室额角置入引流管，术后常规予以尿激酶注入。对照组行单纯脑室外引流术治疗，患者行全身麻醉，取仰卧位，中线旁2.5 cm、冠状缝前1 cm处穿刺，平行于矢状面在两个外耳道假象连线钻孔，单侧脑室出血者进行单侧引流，双侧脑室出血者进行双侧引流，引流管连接引流瓶，进行持续脑创伤引流，术后常规予以尿激酶注入。

1.3观察指标 (1)比较两组血肿清除时间、脑脊液恢复时间、术后1 d血肿残余量、引流管留置时间、住院时间。(2)比较两组术后并发症发生情况。(3)应用日常生活能力量表(ADL)评估患者术后4周的日常生活能力，评分与日常生活能力呈正比[1,6]。

2 结 果

2.1两组临床相关指标比较 观察组血肿清除时间[(5.72±1.48)d]、脑脊液恢复时间[(11.47±2.68)d]、术后1 d血肿残余量[(5.22±0.59)d]、引流管留置时间[(3.12±0.77)d]、住院时间[(15.27±1.05)d]少于对照组，术后ADL评分[(23.67±3.14)分]高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2治疗后GCS、CCS、生活质量评分对比 治疗后，观察组患者CCS评分[(8.76±2.21)分]均明显降低，GCS评分[(15.12±1.56)分]、生活质量评分[(61.56±5.47)分]均明显升高，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床相关指标比较

表2 干预前后GCS、CCS、生活质量评分对比分)

2.3两组术后并发症比较 观察组术后再出血率(2.78%)、脑积水率(2.78%)低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，两组脑积水和颅内感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症比较[n(%)]

3 讨 论

脑室出血发病迅速、病情进展快，死亡率和致残率高，以剧烈头痛为主要首发症状，多伴昏迷、嗜睡、意识障碍且多发于中老年群体[7]。常因血肿压迫脑部组织和造成神经损伤，导致出现器官衰竭、呼吸障碍等严重损伤。其起病急，无预兆，可出现脑疝、呼吸障碍等并发症。如果在其发展之前得到有效、迅速地治疗，可以降低死亡率，改善预后[8]。脑室外引流术是治疗脑室出血的传统方法，手术难度不大，在基层医院都可实施；手术要求的条件相对简单，可床旁手术，可以节约术前准备时间，能有效清除脑室内血肿，但脑室外引流术有一定的盲目性，有清除不彻底的风险，如果积血清除不彻底，则残留的积血释放化学物质，对脑组织产生不良刺激和损伤，对患者术后功能康复带来不利影响[9]。

随着神经内镜技术的发展，临床上逐渐开始使用神经内镜手术治疗脑室出血。在神经内镜下行脑室外引流术有利于医生全面观察患者的脑室血肿、积液状态，有利于医生准确清除脑室血肿，提高手术的准确性，降低手术风险。本研究结果中，观察组血肿清除时间、脑脊液恢复时间、术后1 d血肿残余量、引流管留置时间、住院时间少于对照组，术后ADL评分高于对照组(P<0.05)。结果说明，在神经内镜下行脑室外引流术治疗清除脑室血肿的效果更佳，患者术后脑脊液恢复更快，且有利于患者术后快速康复。表2中，观察组术后再出血率、脑积水率低于对照组(P<0.05)。结果说明，采用神经内镜下行脑室外引流术治疗可有效减少脑室出血患者术后的并发症。神经内镜具有独特的照明观察系统，视野清晰，图像分辨率高，有利于分辨各种组织结果，区分血肿区及周围正常组织，精确定位靶点，避免盲目操作。在此基础上清除血肿可缓解血肿对周围组织、机构的压迫和刺激，减轻对周围组织的损伤。术中及时进行电凝止血可有效减少因止血不彻底造成的术后再出血，缩短患者术后引流置管时间。

综上所述，神经内镜手术联合脑室外引流术治疗可有效清除脑室出血患者的血肿，疗效良好，并发症少，安全性高，值得推荐。