护理干预和治疗在老年性阴道炎患者护理中的实践研究

叶彩丽，杨 宏

(浙江省天台县中医院妇科 317200)

老年性阴道炎在绝经后的老年女性中发生率较高，主要有阴道分泌物增加、外阴瘙痒灼热、异味等临床表现，对患者的生活质量及心理状态影响较为明显[1]。真菌、支原体、细菌等病原体均可诱发阴道炎，最为常见的致病菌为念珠菌，且以白色念球菌为主，临床多根据病原菌开展抗感染治疗[2-3]。但老年性阴道炎具有易复发的特点，治疗期间患者易出现消极情绪，不积极配合治疗，导致治疗效果不佳，所以在患者治疗期间需要开展科学的护理措施，确保治疗工作的高效开展[4]。本文选取86例老年性阴道炎患者进行研究，对比分析了常规护理与护理干预的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

11一般资料 2017年6月至2018年6月，选取天台县中医院收治的86例老年性阴道炎患者进行研究，按照数字随机表将其分为观察组43例、对照组43例。观察组年龄49～73岁，平均(61.05±3.96)岁；绝经时间1～20年，平均(11.56±2.14)年；病程3个月至11年，平均(6.76±1.01)年；对照组年龄48～74岁，平均(61.11±3.95)岁；绝经时间1～19年，平均(11.59±2.13)年；病程3个月至12年，平均(6.79±1.02)年。两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过医院伦理委员会批准且患者均签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准[5-7]纳入标准：(1)患者均属于自然绝经，且绝经时间至少1年；(2)患者均有不同程度的外阴灼烧疼痛感、瘙痒感及性交痛，且分泌物增多，有异味；(3)近1个月内未接受过相关诊疗；(4)分泌物多为白色、牛奶样或乳黄色；阴道内有脓性分泌物，且有鱼腥臭味，涂片检查结果显示有白细胞；pH值高于4.5。排除标准：(1)由滴虫、真菌导致的阴道炎或宫颈异常病变者；(2)合并有严重心脑血管疾病、糖尿病及恶性肿瘤；(3)近1个月内接受过相关治疗，或接受过雌激素药物治疗；(4)对本研究相关药物过敏者；(5)遵医性较差，或者不愿意参与本研究者；(6)合并有精神系统疾病、意识障碍、沟通障碍者。

1.3方法 两组患者均给予局部用药治疗，临睡前将外阴清洗干净后，将复方甲硝唑栓(每次1粒)、雌激素软膏(每次1 g)置于阴道深部,疗程为1周。两组患者治疗期间均接受常规护理，观察组在常规护理的基础上实施护理干预，具体内容如下：(1)心理护理。积极与患者进行沟通，掌握患者的心理特点，了解患者心理状态差是由于哪些原因导致的，要积极进行引导，根据患者的性格特点及个人资料与患者有目的性的交谈，确保患者的隐私保护工作，同时善暗示、巧引导，用成功治疗案例激励患者，让患者积极表达个人感受及临床症状，针对患者的心理问题给予建设性的意见，帮助其缓解焦虑、抑郁等情绪，让患者能够以积极向上的态度配合医护人员的诊疗工作。(2)健康教育。设置专门的健康知识宣传栏，开展针对性的健康宣教工作，详细向患者讲解老年性阴道炎的危害、发病机制、治疗方法、感染途径、注意事项等内容，耐心为患者解答相关疑问，帮助患者消除心中疑惑；将老年性阴道炎的相关健康知识制成健康手册，让患者能够随时学习。在日常生活中叮嘱患者不要自行过度使用阴部清洗液，清洗阴部时要固定盆具，且使用前应对其进行消毒、清洁；沐浴选择坐浴最佳，尽量减少去公共游泳馆，同时叮嘱患者要加强配偶的个人卫生管理。(3)阴道灌洗护理。指导患者及其家属正确的阴道灌洗方法。每次进行阴道灌洗前需要先将洗净双手并进行消毒；患者先排尽膀胱后取膀胱截石位，充分显露外阴，由家属开展护理操作，扩阴器使用无菌石蜡油润滑后再置入阴道内，随后用浓度为0.1%～0.5%醋酸液或者浓度为1%的乳酸液对阴道、子宫颈进行冲洗，最后将药物置入阴道穹窿部即可。

1.4观察指标 (1)阴道局部症状、体征评分[8]：临床症状包括外阴瘙痒、性交痛、外阴灼热、白带异味、白带增多；临床特征包括阴道充血、外阴红肿、分泌物异常。采用量化评分的方法，根据患者症状、体征轻重程度评分，严重记为0分，轻度记为1分，无记为2分。分泌物检查时，阴道清洁度Ⅰ度记为3分，Ⅱ度记为2分，Ⅲ度记为1分；分泌物细菌培养结果显示为阳性记为1分，阴性记为2分。(2)疗效判定标准[9]:治疗及护理后，患者临床症状、体征完全消失，病原学检查及实验室检查结果显示为正常，阴道分泌物检查结果显示未见基底细胞及白细胞，结果均显示为阴性，清洁度为Ⅰ～Ⅱ度，pH值为4.5～5，可视为痊愈；患者临床症状、体征有所好转，阴道分泌物镜检结果显示有白细胞存在，清洁度为Ⅱ～Ⅲ度，pH值为5～6，可视为有效；患者临床症状、体征无明显变化，且镜检结果和治疗前比较未得到明显改善，清洁度为Ⅲ度或更差，pH值为6～7，可视为无效。总有效率=痊愈率+有效率。(3)不良反应:包括恶心/呕吐、阴道出血、下腹胀、外阴不适等。(4)护理满意度:采用自制的妇产科护理服务满意度调查表对患者护理满意度实施评价，内容包括医护态度、健康宣教、医护水平、交流沟通、心理干预等方面，分值0～100分，其中90分及90以上，可视为非常满意；80～89分可视为满意；低于80分，可视为不满意；护理满意度=非常满意率+满意率。

2 结 果

2.1阴道局部症状、体征变化 护理前，两组患者阴道局部症状、体征评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者阴道局部症状、体征评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理前后阴道局部症状、体征变化情况比较分)

2.2治疗效果 观察组总有效率为97.67%，对照组总有效率为86.05%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床治疗效果比较[n(%)]

2.3不良反应发生率 观察组无明显不良反应者；对照组出现下腹胀、外阴不适各1例，不良反应发生率为4.65%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=2.048，P=0.152)，两组患者均未出现严重恶心/呕吐、阴道出血等不良反应，治疗及护理工作均开展顺利。

2.4护理满意度 观察组护理满意度为100.00%，对照组护理满意度为88.37%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

老年性阴道炎属于妇科高发的炎症类型，妇女绝经后卵巢功能可出现不同程度的衰退现象，雌激素水平降低，雌激素依赖的相关器官出现萎缩性病理改变，局部抵抗功能下降，阴道内部pH值上升，呈碱性或近中性状态，该环境适宜病菌繁殖，所以易被外部病原体感染，使得阴道及其周围相关器官发生炎性反应[10-11]。局部用药是该疾病的主要治疗方式，给予患者复方甲硝唑栓治疗，该药物中甘油的人参茎叶苷、甲硝唑抗厌氧菌作用显著，维生素E成分还能够刺激患者肉芽组织生长，促进受损阴道黏膜组织愈合，控制急性炎症；雌激素软膏是一种雌性激素混合物，药理机制和内源性雌激素相似，局部用药可以直接对阴道起作用，在改善患者阴道炎症的同时，无明显的促进患者子宫内膜增殖作用，因此不会增加患者子宫内膜发生风险。上述两药物联合应用，能够显著增加阴道上皮黏膜厚度，改善用药者阴道内环境，抑制致病菌繁殖，提高患者机体抵抗力，从而增强其阴道自净能力，改善其预后。但老年性阴道炎的发生与发展还与女性不注意外阴清洁、饮食不均、维生素B缺乏、交叉感染、性交期间清洁工作不佳等因素有关，因此在给予患者药物治疗期间，需要开展科学的护理干预来保证临床治疗效果及安全性[12-13]。

在本次研究中，护理后，观察组阴道局部症状、体征评分均低于对照组，总有效率高于对照组，且两组均未发生严重不良反应，说明在老年性阴道炎患者治疗期间，给予护理干预在加强患者常规护理的同时，给予患者心理护理、健康教育及阴道灌洗护理，能够帮助患者缓解负性情绪，改善认知程度，进一步提高治疗积极性，从而确保临床治疗效果及安全性。

阴道炎是有性生活后女性高发的一种慢性炎症疾病，具有反复发作的特点，且病变部位较为隐私，所以患病后女性多伴有抑郁心理，其抑郁心理的出现和疾病认知水平、家庭关心程度及经济承担能力等多方面因素有关[14-15]。在孟庆玲等[16]研究中，160例慢性老年性阴道炎患者中，有109例患者并发抑郁障碍，抑郁发生率为68.13%。绝经后妇女本身易发生抑郁症，再加上受疾病因素影响，所以老年性阴道炎患者常合并有不同程度的负性心理，可导致其治疗积极性下降，遵医性差[17-18]。本次对老年性阴道炎患者实施护理干预，重点加强其心理干预与健康教育工作，增加健康知识掌握程度，避免患者采用屈服、回避的应对方式，引导患者正确面对疾病及治疗工作，积极引导患者用正性情绪来看待治疗，改善其遵医行为，保证其治疗效果[19]。并通过加强患者健康教育工作，提升其自护能力，患者健康知识、自我护理技能、自我责任感等方面均可得到改善，通过调动患者自身积极因素来缓解疾病压力，坚定与疾病抗争的信心，从而能够帮助患者疾病康复[20]。

除此之外，通过加强老年性阴道炎患者阴道灌洗的护理，让患者能够以正确的方法自我护理，可降低相关不良反应的发生，并且在护理过程中家属的参与、辅助，可让患者感受到医院及家庭的双重温暖，得到家人的理解与支持，有助于正性心理的建设。本研究的观察组护理满意度为100.00%，高于对照组的88.37%，差异有统计学意义(P<0.05)，通过给予老年性阴道炎患者护理干预，患者认知水平及心理状态均得到明显提升，且护理过程中有助于患者与医护人员建立良好的信任关系，确保了医护人员的医护工作顺利开展，确保了临床治疗的高效性，降低了治疗风险。

综上所述，老年性阴道炎患者接受护理干预，可提高其临床治疗效果，改善医院护理水平，增加患者护理满意度，临床推广价值高。