不同年龄层次孕妇双胎妊娠的母婴风险分析*

苏 莎，王素梅，王晨光

(广西医科大学第一附属医院，南宁 530021)

随着我国 “全面二孩政策”的实施，辅助生殖技术的进步，高龄双胎孕产妇的数量和比率逐年上升。如何保障高龄双胎孕产妇在孕期、产时和产后的母婴健康面临诸多挑战[1]。目前我国尚无确切的双胎妊娠病例的流行病学资料，且缺乏基于循证医学且符合我国国情的诊治指南[2]。本研究总结了近5年在广西医科大学第一附属医院分娩的双胎妊娠病例，对不同年龄层次的双胎孕妇母婴围生期结局做了总结和分析，旨在结合广西区域的临床实践现状提供流行病学资料，为改善双胎妊娠的母婴结局提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2012年6月至2017年12月在广西医科大学第一附属医院分娩的335例双胎妊娠孕妇的临床资料。排除因各种因素引产的病例及不足28周分娩的病例。本研究获医院批准通过电子病案数据库准确地采集病例信息。对每份病历做好严格保密措施。

1.2方法 将孕妇分为低龄组(<35岁)与高龄组(≥35岁)，收集一般资料(包括：产时年龄、孕前体质量指数、是否辅助生殖技术受孕、双胎绒毛膜性质)、孕前基础疾病(包括：慢性高血压、糖尿病，孕期抗凝剂使用)、妊娠结局(包括：分娩孕周、分娩方式)、妊娠并发症(包括：胎盘早剥、前置胎盘、子痫前期、妊娠期糖尿病、产后出血、子宫切除)、新生儿结局(包括：出生体质量和出生质量)。

2 结 果

2.1研究对象的基本情况 共有335名孕妇被纳入研究范围。其中低龄孕妇239例，初产妇居多占80.75%。高龄孕妇96例，其中年龄40岁及以上的孕妇13例，经产妇比例增大，占39.58%。无论低龄组还是高龄组，辅助生殖技术双胎受孕率占总数半数以上，但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，其中年龄大于或等于40岁的孕妇辅助生殖技术双胎受孕率达100%。因辅助生殖技术双胎受孕比例增大，双绒毛膜双胎的总数占90%以上。低龄组与高龄组孕前体质量指数比较差异有统计学意义(P<0.05)。孕前合并基础疾病(慢性高血压、糖尿病)两组比较差异无统计学意义。孕期使用抗凝剂(小剂量阿司匹林或低分子肝素)预防与治疗者低龄孕妇5例，高龄孕妇3例，均为重度子痫前期患者，见表1。

2.2低龄组与高龄组双胎妊娠母婴结局的比较 高龄组与低龄组平均分娩孕周35周，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。28+0～31+6周早产以及早产时间小于34周的孕妇高龄组略多，但与低龄组比较差异无统计学意义(P>0.05)。低龄组剖宫产率为93.72%，高龄组剖宫产率为86.46%，差异有统计学意义(P<0.05)。

两组发生不良母婴结局(胎盘早剥、前置胎盘、子痫前期、产后出血、死胎及新生儿5 min Apgar小于7分、小于胎龄儿等)比较差异无统计学意义(P>0.05)，近5年没有发生过子宫切除、孕产妇死亡，新生儿死亡等严重的不良结局。新生儿平均出生体质量两组间差异无统计学意义(P>0.05)，高龄组妊娠期糖尿病的患病率较低龄组升高(P<0.05)。新生儿不均衡生长的发生率在高龄组中增加，见表2。

2.3年龄大于或等于40岁的双胎妊娠孕妇母婴结局 年龄大于或等于40岁的孕妇早产发生率高，特别是早产发生小于34周者占46.15%，28+0～31+6周分娩率、32+0～33+6周分娩率与35～40岁组、低龄组比较发生率增加(P<0.05)，以致新生儿平均出生体质量偏低，见表3。

表1 研究对象的基本情况比较[n(%)]

*P：低龄组(<35岁)与高龄组(≥35岁)比较

表2 低龄组与高龄组双胎妊娠母婴结局比较[n(%)]

*：出生体质量在同胎龄儿体质量的第10百分位数以下的新生儿[4];**：双胎儿出生体质量差异大于或等于20%为诊断标准(排除单绒毛膜双胎)

表3 年龄大于或等于40岁的双胎妊娠孕妇母婴结局[n(%)]

续表3 年龄大于或等于40岁的双胎妊娠孕妇母婴结局[n(%)]

3 讨 论

高龄和双胎都是不良妊娠结局的高危因素[5-6]。近5年来在本院住院分娩的双胎妊娠数量较10年前明显增多，辅助生殖技术双胎受孕者占半数以上，其中高龄辅助生殖技术受孕的比例占同龄孕妇的68.75%，40岁以上的达100%。乔杰等[7]指出辅助生殖技术受孕的高龄孕妇妊娠期并发症的风险明显升高，如妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、产后出血、妊娠期糖尿病、新生儿早产、低出生体质量儿等。国外PINZAOTI等[8]研究也发现，对大于或等于40周岁产妇行辅助生殖受孕双胎妊娠后，其妊娠期高血压疾病及妊娠期糖尿病发生率明显高于<40周岁组。本研究虽然没有专门针对不同年龄段的辅助生殖技术双胎妊娠做分析，但从年龄大于或等于40岁的辅助生殖技术双胎受孕的母婴结局分析来看，除了34周前早产的风险增加外，其他不良母婴结局与低龄组、35～<40岁组对比差异性不大。但本研究年龄大于或等于40岁的辅助生殖技术双胎受孕样本量小，今后将进一步扩大该人群样本量进行深入研究。

就单胎妊娠来说，高龄与围生期不良结局密切相关。而对于双胎妊娠，不同年龄层次的围生期结局影响报道不一。国内文献[9]报道，高龄是双胎妊娠初产妇产后出血和新生儿不良结局的危险因素。也有文献指出[10]，高龄组早产发生率、极低出生体质量(<1 500 g)、胎儿窘迫及新生儿窒息率明显高于对照组，妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等并发症及合并症比较中，高龄组与对照组间未见差异。国外，MANOURA等[11]报道高龄双胎组与非高龄双胎组比较，妊娠期糖尿病、子痫前期、子宫出血等发病率无显著性差异。PRAPAS 等[12]发现高龄组极低出生体质量儿的比率显著高于对照组，而妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等其他不良妊娠结局无显著性差异。RACHEL等[13]报道45岁以上双胎孕妇与高剖宫产率，子痫前期和妊娠期糖尿病发生率有关，但总体预后良好。从本研究发现，双胎妊娠均是早产，妊娠并发症的高危因素，增加剖宫产率。但高龄与低龄相比，除妊娠期糖尿病发生率增加外，胎盘早剥、前置胎盘、子痫前期、产后出血、输血、子宫切除、母婴死亡等发病率无显著差异，双胎活产中，随着产妇年龄增加，早产发生在34周前比例升高，这将增加低出生体质量儿及新生儿重症病区的住院率。

本研究发现，近5年来本院双胎妊娠母婴结局总体良好。这与孕妇孕前肥胖率、孕前基础疾病发生率低有关，孕妇受高龄以及卵巢储备功能减退的双重影响，加之心血管机能减退、肥胖、糖尿病等内外科并发症的出现，妊娠期并发症发生率升高。因此，针对高龄妇女生育，孕前健康状况检查和风险评估十分重要，加强围生期保健，可改善妊娠结局。

美国预防保健中心建议小剂量阿司匹林预防子痫前期的发病率和病死率[14]。本研究没有发现高龄双胎妊娠抗凝剂使用与子痫前期发病率之间的关联，以及高龄双胎妊娠与双绒双胎不均衡生长的关联，今后将扩大样本量进行研究。

本研究认为，高龄双胎虽然是高危妊娠，但相对身体健康的高龄妇女，做好孕前孕期保健，除妊娠期糖尿病发生率、34周前早产发生率升高外，其他围生期不良结局与低龄组相比并没有显著增加，发生母婴严重后果概率很低，总体结局良好。但尚需扩大样本量进一步研究。