ICU患者人工气道内痰痂形成原因分析及护理对策分析

李 晶，张 丹，王 琳，云 震，宦海燕

（徐州医科大学第二附属医院，江苏 徐州 221006）

ICU危急重症者，在抢救中通常会设立人工气道，确保呼吸通畅。但当呼吸道失水过多，抵御能力减弱，管腔内分泌物失水后，会增加痰液粘稠度，最终形成痰痂。痰痂处理不及时，会阻塞气道，产生不良后果；对此，在常规护理基础上，针对于护理危险因素，采取针对性的预防措施意义重大。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将38例ICU人工气道内痰痂者，当作研究对象，病人及家属签署了书面知情书。按护理方式差异，分组各19例；对照组9例女性，10例男性；年龄平均55.3±3.6岁。研究组11例男性，8例女性；平均年龄56.5±4.1岁。基线资料差异不显著，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

对照组病人，施以常规护理，如下所示；①心理护理：患者出现胸闷症状，但痰痂形成不确定，应当加强心理干预，以及健康宣教，提高患者疾病、治疗、健康等知识掌握度，纠正其错误治疗观念、态度，缓解负面心理、消极情绪，防止非计划性拔管等不良情况的出现，提高治疗配合度，护理依从性。稳定病情后，规范执行医嘱，确保治疗顺利展开。②生命体征观察：密切监测血氧饱和度与呼吸通畅性等指标，准备好简易呼吸器、气管插管、呼吸机等急救设施，对出现呼吸困难表现者，及时通过医生。③病房环境干预：保持病房整洁、清新，温度控制为18-24℃，湿度控制为50%-60%，每日拖地消毒2-3次，勤通风，加强紫外线照射，定期展开空气培养。④水电解质纠正：监测水电解质情况，补充充足水分，确保水摄入＞1000mL/d，防止体液流失，而增加分泌物粘稠度，继而形成痰痂，引起呼吸道感染。⑤导管护理：通气导管固定，确保导管畅通，注意手卫生，严格执行无菌操作。

研究组病人，在常规护理的同时，对APACHE Ⅱ评分＞15分的患者加强重点监护，采取针对性防范护理措施，如下所示：

1.2.1 气道湿化护理

人工气道设立后，正常的湿化过滤、温化过程逐步消失，需要借助呼吸机湿化器，以纠正并维持。当护理人员缺失此方面的认识，湿化操作不规范，会导致气道湿化不够，分泌物水分蒸发，继而形成痰痂。对此，加强气道湿化意义重大。要求每日气道雾化吸入的湿化液，不得低于250mL，合理控制雾化吸入温度（32-36℃），温度过低直接降低湿化质量，温度超过限定值会引起气道烫伤。在护理中，可在气管套管表面，覆盖两层湿纱布，纱布消毒且保持一定的湿度。隔4h消毒清洗1次套管，确保湿化成效的同时，减少细菌感染。施以间歇气管滴药，将1-2mL的2%碳酸钠溶液，在呼气末转吸气时，缓慢滴入至气管内。每次进行1-2h，按气道湿化情况，合理调整用量。已形成痰痂者，需利用2%碳酸钠溶液，稀释并吸出痰液。必要时隔20min向气道内冲入适量气道灌洗液，总用量10mL，加压呼吸3-5min后，再进行吸痰操作。处理后继续维持理想湿化程度，无法缓解的通气障碍，重新开放气道。

1.2.2 误吸干预

患者胃肠功能异常，需通过营养支持，提高机体素质。但在输注营养液时，因输液泵速度、剂量未合理控制，或是营养液渗透压高、疾病因素、胃肠功能等因素影响，易产生误吸情况。尤其是颅内压增高者，鼻咽分泌物、呕吐物未及时清理，也会引起误吸情况，形成痰痂后会直接阻塞气道；对此，应当在病情许可情况下，实施胃肠减压，鼻饲法营养支持者，需将床头抬高30°，营养支持前，需先吸痰，在营养液输注后30min内，不得实施吸痰与翻身。每天4次清洁口腔、鼻腔，清理分泌物。密切观察生命体征，出现腹胀、呕吐者及时处理，减少呕吐物误吸。气道导管拔除时，应先清理鼻咽分泌物，再叮嘱患者屏气，并防止咳嗽，最后拔除导管。

1.2.3 消化道出血

气管切开、气管插管易损伤气道，从而引起气道出血，出血性的痰痂，也会引起呼吸不畅或窒息；对此，应当提前预防措施。气管切开术、气囊压迫等操作，要求动作柔和，减少粘膜损伤、呼吸系统感染、气道出血与痰痂形成。形成气道出血性痰痂者，应当施以气道灌洗，并加入6U垂体后叶素。吸痰操作时，滴入1-2d去甲肾上腺素以止血，持续吸痰与气道湿化，仅有消除痰痂，从而改善通气障碍。

1.2.4 技术缺陷防范

因吸痰、翻身与扣背等操作不当，未能够有效将痰液排出，从而在气管套管壁积聚，最终形成痰痂，将面临着感染的风险。究其原因与护理人员技术不到位，缺乏责任意识有关；对此，要求护理人员正确掌握翻身吸痰时机与技巧，以及扣背力度与部位，确保痰液及时排出，有效避免痰痂形成。气管切开者，翻身频率为2h/次，舒适体位为左右侧位45°，或取仰卧位，交替翻身变换体位。扣背持续3min，以空心掌沿上至下叩击背部，沿着支气管走向，呈树枝状，扣拍肺门处，叮嘱深呼吸、咳嗽促使痰液排出。吸痰不当引起深部痰液未及时排出，应当合理控制吸痰时机与技巧。吸痰时机：气道压升高、呼吸机高压警报、血氧饱和度降低、出现痰鸣音时可吸痰。吸痰技巧：有效刺激呼吸道粘膜，将呼吸道深部痰液咳至大气道内，合理控制吸痰负压时间、吸引压力，同时动作轻柔。作为护理人员，应当提高自身的责任意识，加强经验总结，掌握准确操作技能的同时，认真对待每个操作环节，准确判断护理时机与技巧，确保护理操作到位。

1.3 观察指标

筛选形成痰痂的危险因素，记录两组ICU治疗情况，与并发症率。

1.4 统计学方法

数据统计分析，用sPss19.0软件，P＜0.05，反映组间差异明显，有统计学意义。

2 结 果

2.1 危险因素

通过多因素logistic回归，发现技术缺陷、气道出血、误吸、气道湿化不足是主要危险因素，P＜0.05，如表1所示。

表1 多因素分析

2.2 ICU治疗情况

对照组人工气道置管时间、ICU住院时间、机械通气时间，比研究组长，组间差异明显，P＜0.05，如表2所示。

表2 ICU治疗情况比对（±s，d）

表2 ICU治疗情况比对（±s，d）

组别 n 人工气道置管 ICU住院 机械通气对照组 19 11.24±1.21 20.36±3.62 13.27±2.25研究组 19 8.21±2.21 15.21±3.11 8.21±2.14 t 5.242 4.704 7.103 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反应情况

对照组人工气道阻塞率、并发症率，比研究组高，组间差异显著，P＜0.05，如表3所示。

表3 不良反应情况（n，%）

3 讨 论

ICU是观察危急重症患者的重要科室，病人病情变化快，增加了护理风险，对护理人员的专业水平要求较高，且护理流程相比其他科室不固定，已出现护理纠纷与投诉情况。尤其是建立人工气道者，为确保辅助呼吸成效，也增加了患者对护理工作的依赖性。同时人工气道治疗中，形成痰痂将直接影响临床疗效，也是影响病情康复的重要影响因素之一，严重者会出现呼吸道感染与窒息不良事件[1-2]。

护理干预是预防减少人工气道形成痰痂必不可少的，且临床效果显著。根据危险因素，施以针对性护理，与循证护理干预模式靠拢，确保了护理有效性。护理干预减少了ICU住院时间，以及人工气道置管、辅助通气时间，并发症率、气道阻塞率降低，患者舒适度、满意度随之提高，不仅利于患者康复，更利于新型互换关系的构建。ICU护理纠纷与投诉率降低，利于护理人员职责理念的转变，人工气道痰痂形成的预防性护理质量，以及护理操作规范性，得到持续性改进，更利于医疗水平与服务理念的优化[3]。

综上所述，有效护理干预，能够促使护理人员主动规避技术缺陷、气道出血等痰痂形成危险因素，对于预防减少痰痂形成、并发症、人工气道阻塞等不良事件有着现实指导意义；对此，值得深入研究。