“线上+线下”形成性考核促进医学检验教学质量提升初探与实践

贺 勇，聂 鑫，梁珊珊，何 訸，宋昊岚，李贵星

(四川大学华西医院实验医学科/四川大学华西临床医学院医学检验系，四川成都 610041)

考试工作是教学活动的重要环节之一，是检查教师教学质量和考查学生学习效果的重要方式和手段，医学课程中均设有各种考试，根据课程的不同，考试的方式、方法和内容也不同[1-3]。目前全国检验医学本科教育已全面实行“五改四”，在教学体系改革下，检验医学的教学也遇到新的挑战。怎样在新的教学体系下提升医学教育质量，提高学生综合素质，培养优秀的复合应用型人才是当下急需思考、解决的问题。为了切实实施本院考试改革，发挥考试在医学教育过程中的重要作用，本教研室团队对医学检验专业临床生物化学课程考试进行了改革，从过去单一的期末终结考试转向理论与实践、“终结”与“过程”、“线上”与“线下”多种形式相结合的形成性复合型考核形式，以期调动学生学习、思考积极性，提高学生课前课后学习的能力，提升“教与学”质量，促进医学检验教学质量。现将具体实施过程介绍如下。

1 目前临床生物化学考试存在的问题

本院以往的临床生物化学课程考试存在一些问题，如考核内容重理论轻实践、考试方式较单一、考试重结果轻过程等，导致评价体系不完善、不全面，使其不能全面评价学生的真实学习情况；学生积极性不高，反感甚至厌恶考试；不能督促学生形成持续性学习的好习惯；导致学生学习知识点片面化等。近年来，虽然配合学校积极开展教学改革，在课程考试方法和内容上均进行了改革和完善，但仍存在一些不足：(1)考试内容仍重视理论，实践部分占比较少；(2)考试形式仍不够丰富，多以纸质闭卷为主；(3)考试注重结果，对过程学习不重视，导致学生无持续性自主学习，偏离素质教育的真正目的。

2 考试改革的具体措施

2.1丰富考核形式及内容 考核形式和内容的多样化是课程考试改革的重要内容。在考核内容方面，根据医学检验课程特殊性，注重理论知识的同时，加强临床技能的培养，增加实验技能的考核，包括实验过程中的出勤率、课堂学习态度、实验器材操作细节、独立完成能力等；增加临床病例分析，结合实际病例加深理论知识的学习与运用，注重临床思维的培养；增加开放性设计课题，分设小组，让学生自己学习、讨论、设计完成相应课题，提升学生自我学习、分工协作及综合分析能力。另外，本教研室团队还丰富了考核方式，除笔试外，增加互联网(线上形式)随堂测试及中期考核、课堂展示、中期小论文等形式。

2.2过程考核与终结性考试相结合 以往传统终结性考核的成绩由实验成绩(30%)和期末笔试成绩(70%)组成。针对以往重考试结果轻过程的问题，加入对学生学习全过程的形成性考核，全面评价学生学习情况。本教研室在考试中增加过程性考核，总成绩包括平时成绩(随堂测试、线下作业、课堂参与、实验技能)、期中考核和期末考核。另外，调整各成绩占比，将平时成绩占比增大，占50%，包括随堂测试占10%、线下作业占10%、课堂参与占10%、实验技能占20%；期中考试占20%；期末考试占30%。在评价内容方面，不单局限于学习的单一知识点，还包括学习态度、学习方法、课堂展示、分工协作能力等方面。

2.3线上与线下考核形式结合 目前互联网技术已经飞速发展，依托互联网技术的课程中心、考试中心给课程学习带来便捷，也丰富了考试方式，线上网络方式已经越来越多地应用到医学教育考试中，也获得学生的一致性好评[4-8]。本教研室团队改革后的考核方式充分利用线上(互联网)与线下(课堂及笔试)结合的形式，首先，为了丰富题库，建立临床生物化学电子题库，期中或期末等阶段考核通过题库组卷，减少教师组题的工作量，同时也避免教师组题主观性；另外，采用问卷星进行签到、随堂测试、提交课堂作业及收集学生对课堂教学的反馈等；除此之外，还利用学校网络课程中心上传线下作业并作批阅，方便作业提交和学生及时查阅批阅要点。

3 考试改革初步成效

3.1学生综合考核成绩提高 考试改革实施后，笔者对本学年(2016级，实施了考试改革)及上学年(2015级，未实施考试改革)的学生进行了综合考核成绩的比较，结果见表1。考试改革前后两组学生考核成绩比较，虽然差异无统计学意义，但良好和优秀的学生人数占比有所提高。

表1 实施考试改革前后学生成绩比较[n(%)]

2.2学生满意度提高 学生对改革后考核方式进行了满意度调查反馈，调查内容包括成绩占比、考核形式组成、考核形式对自我学习的促进情况等，结果见表2。满意度调查中，对目前改革后的考试形式好评率在90%以上，说明学生对目前考试形式的改革认同度较高，且绝大多数人认为改革后的考核方式能提高学习积极性及促进自我持续学习。

表2 实施考试改革前后的满意度调查情况

注：好评率=[(非常好+较好)/总人数]×100%

2.3促进教师自我提升 考核内容和形式的改变，既促进了学生自我学习，同时也给教师提出了新的挑战。在考核过程中，课堂讨论和开放性课题不但需要学生花时间和精力去学习、讨论、总结、展示，也需要老师掌握丰富的知识及分析能力，提升自我，才能在讨论中更好地引导学生，以及全面评价和考核学生。在任课教师关于改革考核方案实施情况的问卷调查中发现，100%的任课教师认为改革考核方案实施后，备课时间和备课难度增加，需要额外时间进行资料查阅及学习才能较好地完成教学过程，这也说明考核方案的改革促进了教师的自我提升。

4 讨 论

考试是提高教学质量和检验学生能力的重要手段，优化的考试可以促进学生的持续性学习，使教学效果更大化。传统的终结性考试存在诸多弊端，强调过程与反馈、多元化的形成性考评成为高校课程考试改革的重点，且已被广泛研究和应用，取得了教学相长的效果[9-11]。形成性考评又称过程性考评，是在教学过程中即时、动态、多次对学生实施的评价，使学生对所学知识达到掌握的程度所进行的一种系统性评价过程，其注重即时反馈，用以强化和改进学生的学习[12-15]。目前本院临床生物化学本科教学中仍存在问题，通过对临床生物化学传统终结考核形式及内容进行改革，初步建立了一套较科学合理的考试体系，充分发挥考试在教学中的作用。改革以往“一考定成败”的形式，对学生的学习能力考核面扩宽后，能全面对学生进行考核，包括理论知识、实验操作、创新思维能力、口头表达能力和科研能力等；过程考核提高了学生课堂及课下的学习积极性，培养学生学习自觉性，使其能充分利用课余时间进行学习，避免了“考前突击学习，考后全然不知”的情况；考核过程中利用问卷星、课程中心等互联网技术完成，在当下网络时代，学生更容易接受，实施也更方便。从考核方式改革前后学生综合成绩比较及学生、任课教师对目前形成性考核形式的调查情况看，目前改革后的形成性复合型考核形式初见成效，对后续教学过程起到了促进和监督的作用，以考促教、以考促学，达到提升检验医学教学质量，丰富素质教育的目的。