浅谈骨科康复护理在脊柱脊髓损伤术后的应用

夏佩芳，陆秀珍*

（苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215000）

脊柱脊髓损伤患者行外科手术治疗后,预后质量差，常存在感觉、运动功能障碍、肌肉萎缩、大小便障碍等后遗症。长期卧床也会导致患者出现负性情绪，降低康复训练依从性。骨科康复护理是一种新型的康复护理措施，为研究其临床应用效果，本文选择84例脊柱脊髓损伤患者进行分组对比研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

84例研究对象，均符合本次研究纳入标准。按护理方式不同，将患者随机平均分组，每组42例。观察组中，男性31例，女性11例，年龄21-65岁，平均年龄(42.35±5.90)岁；。对照组中，男性32例，女性10例，平均年龄(43.01±5.84)岁；。患者均自愿参与研究，并签署知情同意书。比较基线资料，两组患者组间差异满足统计学条件(P＞0.05)，可以进行组间比较研究。

1.2 方 法

对照组患者采用常规护理方法进行临床护理，如对其呼吸情况加强观测，加强翻身，观察四肢活动及肢体疼痛情况、保持肢体功能位，预防关节畸形等。

1.2.1 早期护理

第一，患者术后严格卧床，护理人员结合患者脊柱稳定性评估情况，确定患者离床活动时间，为保证患者脊柱序列对齐，使用矫形支具保护。

第二，对患者的病情变化进行密切监测，保护受压区域，定期进行轴向翻身。加强留置导尿护理，并准确记录24 h数据。

第三，被动活动患者手、足关节，频率为2次/d,以防止患者发生足下垂及指关节挛缩。

第四，术后指导患者禁食48h，在此期间，要应用质子泵抑制剂来预防应激性胃肠道溃疡，待患者肠鸣音恢复后，可逐渐进食清淡饮食。

1.2.2 心理护理

患者因疾病和手术治疗，会产生较大的心理情绪波动，如焦虑、抑郁、依从性低等，这对于临床治疗与康复都会有严重影响。因此，护理人员要对患者心理状态进行评估，结合患者的情绪变化，来有针对性地制定心理护理方案，帮助患者以积极、乐观的心态面对疾病，配合治疗。

1.2.3 健康教育

护理人员要以患者为本，采用患者易于接受的方式，对其及家属开展健康教育。使患者了解疾病和护理措施，以及康复干预的必要性及预后质量等，也可以应用成功案例激励患者，这样可以促进患者疾病认知程度和护理参与意识，提高临床护理效果。

1.2.4 恢复期护理

第一，评估患者膀胱功能状况及障碍类型，制定个性化的护理指导方案，定期复查尿常规，防止发生感染。

第二，对患者的直肠、括约肌功能进行评价，开展排便反射训练，通过指导饮食和生活，帮助患者养成定时排便的习惯。

第三，为避免患者发生压疮，应对患者压疮危险因素进行评估，确定相应的护理措施。

第四，定时变换体位，定期评估患者的肢体周径、肢端血运和皮肤温度情况，如果发现异常要及时进行处置。如果患者没有发生异常情况，可将其患肢进行适当抬高，并进行主被动运动等，这样可以有效预防深静脉血栓生成。

第五，严密观察肢端血运和呼吸状况，做好溶栓药的观察和护理准备，高度警惕肺栓塞发生。指导患者科学开展有目的的训练，如正确咳嗽、掌握呼吸方法、体位排痰方法等，训练频率为每天两次，每次持续时间为十分钟。恢复期护理要做到循序渐进，不能急于求成。

1.3 观察指标

用 SAS、SDS量表评价患者的心理状况；用Fugl-Meyer 测量表评价患者的运动功能，用Barthel指标评价患者的日常生活能力。

1.4 统计学方法

本文研究数据应用SPSS23.0统计学软件处理，所涉及的计量、计数相关资料均采用（±s）和（%）表示，各行t和 检验。如果P＜0.05，说明组间比较差异有统计学价值。

2 结 果

2.1 两组患者的SAS、SDS评分比较

经过临床护理后，两组患者的心理状态都有明显改善，但观察组患者改善状况更为理想，差异满足统计学条件（P＜0.05）。

表1 两组患者的SAS、SDS评分比较 （±s，分）

表1 两组患者的SAS、SDS评分比较 （±s，分）

组别 例数 SAS SDS术前 术后 术前 术后观察组 42 54.5±8.4 53.0±6.7 49.3±9.3 48.0±8.1对照组 42 52.9±9.1 59.8±7.6 48.8±8.8 56.4±7.3

2.2 两组患者护理前后日常生活能力、运动能力情况比较

经过临床护理后，两组患者的日常生活能力、运动功能等情况，均有改善，但观察组改善更显著，差异满足统计学条件（P＜0.05）。

3 讨 论

脊柱脊髓损伤患者在行手术治疗后，可能会出现各种情况，都会影响患者的心理、行动、生活自理能力等，降低患者的依从性。骨科康复护理是在康复医学理论指导下，对骨科患者实施有针对性的护理技术，在脊柱骨折伴脊髓损伤护理中具有较高临床应用价值。本文研究结果显示，观察组在常规护理基础上，应用骨科康复护理措施，能较好地改善患者的心理状态，改善患者的日常生活能力、运动能力，使患者能尽快恢复肌体的功能。这与已有的文献研究结果相近。综上所述，骨科康复护理措施有利于提高脊柱脊髓损伤患者临床治疗效果，可在临床加以推广应用。