无保护会阴阴道分娩应用椎管内麻醉镇痛对母婴结局的影响研究

邓艳华，陈 芳

（中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000）

因为在分娩时产妇的子宫会剧烈收缩，引起产妇出现疼痛，同时胎儿的头部会持续下降，会对盆地造成压迫，产妇的疼痛感会非常强烈，若此时产妇出现不良情绪，就可能导致产程延长，不利于胎儿顺利娩出[1]。若胎儿在子宫长时间停留，则可能导致其出现窒息等不良结局，近几年椎管内麻醉的应用，对产妇的疼痛进行缓解，对母婴的安全提供保障[2]。本次研究选择2018年2月至2018年11月间至本院生产的80例产妇进行本次实验，研究无保护会阴阴道分娩应用椎管内麻醉镇痛对母婴结局的影响，现将结果整理如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月至2018年11月间至本院生产的80例产妇进行本次实验，并采用数字随机法进行分组，分别为对照组和实验组，每组中各包含40例产妇。实验组年龄最大的产妇38岁，最小为21岁，平均年龄（29.7±3.5）岁，对照组中年龄最大的产妇36岁，最小为23岁，平均年龄（38.6±3.7）岁。所有产妇中，初产妇61例，经产妇19例。排除标准：双胎妊娠；胎位不正；没有妊娠合并症；过期妊娠；胎儿过大等。本次实验获得医院管理部门的审批，在征得产妇同意的前提下进行研究。对比产妇的年龄、性别、新生儿体重等基本资料未发现明显差异，且产妇的个人资料不对本次研究成果造成影响，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组产妇不采用镇痛方式，即自然分娩。实验组产妇实施椎管内麻醉镇痛，具体方式如下：

当产妇子宫开口至2-3厘米左右时，对其进行椎管内麻醉镇痛，让产妇保持右侧卧，在消毒完毕后选择其下腹部给予硬膜穿刺，注意需要以椎板为指导进行，当碰到黄韧带时则应该将速度放慢，直接将其推进硬膜腔，刚开始应采用低浓度的局部麻药，可采用罗哌卡因或者舒芬太尼，此后的维持给药同样采用低浓度局麻药，观察产妇的镇痛情况，必要时可追加阿片类镇痛药物。

1.3 评价标准

采用本院自制的表格记录两组产妇的侧切率、阴道撕裂发生率、剖宫产率以及并发症发生率，对其分娩结局进行比较。

1.4 统计学方法

本次研究中涉及到的所有数据均进行分析后录入统计学软件SPSS19.0进行数据统计学处理，而实验结果中，所有产妇的并发症发生率计数资料用率（%）的形式表达，数据采取卡方检验，其生存质量和本文中一般资料的年龄信息均应用（均数±标准差）进行数据记录，实验结果采用t值进行检验，若P＜0.05，则说明实验结果具备统计学意义。

2 结 果

2.1 本次研究成果显示，实验组产妇的阴道撕裂发生率明显更低，同时中转剖宫产率也低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组产妇阴道撕裂发生率等指标对比

2.2 本次研究成果显示，两组之间其余各项指标对比无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组产妇并发症对比

3 讨 论

自然分娩时一种分娩方式，在妊娠满28周以后，胎儿及其附属物从母体娩出的整个过程，当然在未满37周分娩的胎儿，被称为早产儿，而妊娠满37周不超过42周被称为足月产，超过42周就被称为过期产。在整个分娩过程中，子宫的收缩以及宫口扩张，产妇会感到强烈的疼痛，因为在其收缩时，腹膜和子宫韧带会受到牵拉，子宫壁内血管会出现短暂闭塞，从而导致子宫出现缺氧和缺血，引发疼痛[3]。

因为此时产妇很难控制自身情绪，心理的变化可能导致其体内的儿茶酚胺和肾上腺皮质素增加，从而使血压增高，不利于胎儿顺利娩出，同时对产妇也会造成影响。随着科学技术的发展，椎管内麻醉镇痛被广泛应用，其可以阻滞钠离子通道，让神经冲动不能传导，从而达到镇痛的效果[4]。

因为其药理学特征不会对心脏造成影响，可以将运动和感觉阻滞有效分离，同时对子宫胎盘血流没有影响，在产妇宫口开至3厘米左右时，就进入活跃期，此时就可以给予椎间内麻醉，可以缓解第二产程的疼痛，让产妇保持体力，更好的迎接生产[5]。

综上所述，在无保护会阴阴道分娩中应用椎管内麻醉镇痛，能够降低产妇的侧切率和撕裂发生率，减少剖宫产率，促进产妇尽快的恢复，也不会对胎儿和产妇造成影响，值得在临床上应用和推广。