思维导图结合个案追踪法在培养妇科护士临床实践能力中的应用

张闻熙

（南京医科大学附属常州第二人民医院，江苏 常州 213000）

思维导图最初是由英国学者托尼·巴赞创造的一种笔记方法，它的核心思想就是逻辑思维和形象思维相结合，运用线条、符号、词汇和图像把繁琐的文字信息变成层次分明的图，让学习者有效的储存和提取信息，提高学习效率[1]。追踪方法学是美国JCI（joint commission international）医院评价过程中广泛使用的评价方法，强调以患者为中心的追踪概念。个案追踪旨在“跟踪”患者在就诊期间的诊疗经历，评价医院所提供的护理、治疗和服务。2012年江苏省卫生厅改革模式，采用个案追踪法组织对全省三级医院工作的年轻护士进行临床实际工作能力的考核，强调了护士临床胜任能力的培养[2]。我科在2015年7月开始将思维导图应用于护士的培训中，结合以前开展的个案追踪法，取得的效果较好，介绍如下。

1 对象与方法

1.1 培训对象

2015年我科共护士13人，均为女性；年龄20～45岁，平均27岁；学历层次：中专1名，大专8名，本科4名；能级：N0级1名，N1级9名，N2级1名，N3级2名。

1.2 培训方法

1.2.1 思维导图的培训方法

在培训开始前组织学习思维导图的相关知识，使其掌握手绘的方法和软件的应用。思维导图绘制[3]：①确定本科常见手术宫腹腔镜为主题，以手术常见并发症为中心发散分支。如宫腔镜手术常见并发症，即出血、子宫穿孔、气体栓塞、TURP综合征、感染；每种并发症内容又分别发散2级分支，2级分支内容为原因分析、观察要点、护理措施3方面；接着继续细化2级分支，延伸3级分支，具体是由原因、观察和护理所提炼出来的关键词句；腹腔镜手术并发症思维导图以同样的方法绘制出来。一副思维导图需经多次的审核和修订才能定稿。然后把思维导图打印出来进行塑封，成为科内培训手册。见表1②组织培训，先由护士长进行全科护士的集中授课，讲解手术并发症观察护理的所有关键细节，使每位护士能将每种并发症护理知识清晰化、简单化，从而加认识和理解。每张思维导图学习一周，以后不定期的进行巩固复习，扎实的理论知识是提升实践能力的基础。

1.2.2 个案追踪的培训

①培训目标：我院在12年开始个案追踪的培训，1-3年的护士护理部统一进行规范化培训，科内结合专科特点进行理论和技能的基础培训，使其规范执行工作流程和操作；3～5年护士培训以“怎样做”和“正确做”为培训重点，以疾病为主线，掌握常见病、多发病的常规护理，使其正确掌握运用护理程序的方法；6～10年的护士重点培训“为什么要这样做”培养急救和并发症观察，掌握整体护理流程，提高应变能力；10年以上护士培训重点是危重症护理、护理科研、护理教学。②模式和流程：以病人病程中的不同的横断面进行培训和考核，如病人入院时、围手术期、病情变化时、治疗时刻、出院等。内容为护士对病人病情的掌握程度、病情观察能力、评估能力、护理程序运用的能力、操作技能、应变能力、表达沟通能力和人文素养等方面。③培训：每周集中培训一次，对任意一个横断面及1至2名能级护士进行实训，护士长为考官，其他护士观摩学习。如一位N1级护士为一位腹腔镜术后一天的患者进行床边评估，重点考核护士对病情的知晓，能不能抓住评估的重点，进而首优问题和次优问题的确立，对并发症的预见性护理，健康宣教是否全面，对专科知识的掌握度。接着上级护士点评及补充，护士长给予总结，指出存在问题进行整改，共同进步。

1.3 考核与评价

①对思维导图上知识点的考核以结合个案横断面考核为主，笔试、晨间提问为辅，检查护士理论知识的掌握度和应用于实践的能力。②个案追踪的考核是反映护士临床实践能力，每周考核一次，记录分数。综合评价其中临床护理思维20分；病情观察评估能力20分；专业知识点（其中包含思维导图上的知识点）掌握20分；规范的动手能力10分；表达沟通能力10分；应变处理能力10分；人文关怀及素养10分。根据存在的问题是原则性问题还是小节问题进行打分。90分以上为优；80～89分为良；70～79分为合格；60～69分为基本合格；60分以下为不合格。把每位护士的成绩记录下来，进行总体的评分，和培训前的成绩进行比较。

2 结 果

以个案追踪的考核为主要评价指标，比较15年上半年（1-6月）护士的实践能力和培训后（7-12月）的实践能力的分数，有明显的提高。见表2、表3

3 讨 论

3.1 思维导图是革命性的思维工具

它的发明是基于对人脑的模拟，这种模拟突出了思维内容的重心和层次，强化了联想功能[4]。把各级主题的关系用相互隶属的层级图表现出来，帮助护士理解记忆，启发发散性的联想思考，帮助护士做出选择，更好地解决问题[5]。使护士牢记手术并发症预防护理的知识点，在护理实践的相应时间段需应用的时候，能把所学的知识回忆起来，主动采取相应的护理措施从而避免并发症的发生。曾丽华等[6]的思维导图在经腹全子宫切除术后并发症预防护理中的应用；王莉莉等[7]的思维导图在乳腺癌术后并发症护理中的应用，都印证了它的优点。（具体指出来不能简单说优点）

表2 培训前后妇科护士临床实践能力的考核合格情况

表3 培训前后考核成绩评价

3.2 思维导图与个案追踪法结合的培训益处

①有利于激发护士的学习兴趣，增强对知识的理解和记忆，提高学习效率。在个案护理时能更快的提升护士进行资料收集、健康教育等技能。帮助护士学会思考，使护士掌握了护理程序的应用方法，提高了观察判断思维能力。②提升了科室整体的护理水平，营造了浓厚的学习氛围，带动年轻护士和护生不断的学习—实践—再学习的良性循环。③可降低手术并发症的发生率：通过强化培训，使护士对并发症的各种症状保持了警惕心，当出现可疑症状时能快速的判断和采取应对措施。对未发生的潜在的并发症能及早的干预预防，最终降低手术并发症的发生率。

综上所述，思维导图结合个案追踪的培训在提升护士临床实践能力方面取得了满意的效果，很适合临床护士教学。由于我科在思维导图的绘制和软件的应用上熟练度不够，思维导图现只应用于腔镜手术并发症。所以还需不断的摸索学习，进一步推广思维导图的有效应用。