快速康复外科理念在脊柱微创手术围手术期护理的应用

廖艳丹，欧 华，潘芳艳

（广东省新兴县人民医院，广东 云浮 527400）

近年来，胸腰椎骨折及腰椎间盘突出症等脊柱疾病发病率有逐年增高的趋势，越来越多的脊柱疾病患者选择通过微创手术方式进行治疗，脊柱微创手术是通过微创技术将医源性创伤减小到最低程度，同时获得最佳疗效[1]。快速康复外科理念是指依据循证医学证据，在围手术期采取优化的处理措施，减少手术患者生理与心理的创伤应激反应，从而促进患者康复，随着外科治疗技术的发展及护理理念的转变，将快速康复外科理念运用于各种围手术期护理受到了医学界的推广[2]。2017年-2018年我科尝试将快速康复外科理念运用于脊柱微创手术围手术期的护理中，临床效果满意。现报告如下：

1 临床资料

1.1 基线资料

将选取2015年-2016年80例骨科行脊柱微创手术患者作为对照组，选取2017年-2018年80例行脊柱微创手术患者作为观察组。纳入标准：①因胸腰椎骨折或椎间盘突出症住院行择期脊柱微创手术；②无相关手术禁忌证；排除标准：①全身营养状况差者；②患有精神类疾病患者。对照组80例患者中男性41例，女性39例，年龄值在20岁至70岁，平均年龄（51.32±1.02）岁；

对照组80例中有男性、女性分别43、37例；年龄值在21岁至71岁，中位为（50.50±1.05）岁。

2组骨科患者的性别、年龄等各项资料对比，两者间无统计学意义，用（P＞0.05）来表达，表示能够进行对比。

1.2 方法

对照组方法；对照组实施常规护理流程，主要包括健康指导、饮食指导、术前准备。

观察组实施快速康复理念指导下脊柱微创手术围围手术期护理，主要包括术前健康宣教、营养支持、术前肠道准备、麻醉护理、液体管理及早期进食、疼痛护理、早期活动及康复训练，出院标准及随访管理等。具体方法介绍如下：

1.2.1 术前健康宣教

病房建立快速康复护理小组，主要由主管医生、护士长、护理组长及管床护士组成，小组成员在患者入院后根据患者的全面评估结果有针对性的做好功能锻炼指导及心理疏导。如术前教会患者及家属如何协助轴线翻身、床上移动方法、术后腰背肌功能锻炼要点及如何正确佩戴腰围等。脊柱手术多为择期手术，部分患者存在恐惧与焦虑情绪，快速康复小组成员根据患者的心理评估结果实施有针对性的心理疏导，并有效的利用手术成功案例来缓解患者的负面情绪，保证手术的顺利进行。

1.2.2 营养支持

快速康复小组成员根据营养评估表评估患者的营养状况实施有针对性的措施，如低蛋白血症患者及时纠正，食欲欠佳者可遵医嘱使用助消化药物增进食欲保证营养的供应。

1.2.3 术前肠道准备

快速康复理念推荐术前不常规准备，避免躯体处于脱水状态，增加麻醉风险及肠根阻风险，延缓快速康复，脊柱手术采取全麻方式麻醉，本组患者均采用术前4小时禁饮食，避免长时间禁食。

1.2.4 麻醉护理

快速康复小组成员根据患者的麻醉方式予以麻醉前后护理观察，密切监测生命体征，麻醉效果与不良反应，术中检测体温，术中输入的液体加温；注意保温，避免患者受凉[11]，术后快速康复小组成员根据麻醉的等级遵医嘱予相应的护理级别。

1.2.5 早期进食,控制液体

1.2.5.1 提前进食

患者术后麻醉清醒后进行少量饮温开水（3-5ml），每隔30～60分钟1次，湿润喉咙以促进患者舒适，指导家属用汤匙喂，避免直接水杯喝或吸管吸，以避免呛咳。密切观察患者术后有无恶心、呕吐、腹胀等胃肠道不适反应，同时注意观察患者的肠蠕动情况，帮助患者按摩腹部以促进肠蠕动，减轻腹胀，促进患者术后顺利进食，饮进食顺序为：清流饮食，流质，半流饮食，普食。术后3 h 给予患者饮温开水，6h开始半流质饮食，根据患者的个人情况以能够耐受为原则随后逐渐过度到正常饮食。对由麻醉引起呕吐的患者，给予止吐药，适当地延迟饮食。

1.2.5.2 本组患者术后回室输液量一般在1000m左右，并根据患者的病情逐渐减少输液量，避免过多的输液对高龄或者心肺功能差患者增加心肺负担和组织水肿。

1.2.6 疼痛护理

着人们生活水平的提高，疼痛阈值下降，疼痛问题在临床上受到重视。快速康复外科同样的非常关注患者疼痛的问题，通过优化麻醉，降低患者术后点疼痛，是快速康复外科理念的关键步骤。由管床护士负责所管病人的疼痛评估，医生根据疼痛评估结果决定镇痛方式，护士在患者实施镇痛后进行疼痛的评估，对镇痛效果及时反馈给医生，对镇痛效果差的及时调整镇痛方式，减少疼痛给患者带来心理阴影，影响患者对手术的耐受性以及后期早期下床锻炼的积极性，进而影响患者的康复进程。本组患者采用多模式联合镇痛包括：自控镇痛、PCA、持续硬膜外镇痛、必要时口服对肠胃刺激少的非甾体类药物，在镇痛基础上还可以减轻炎症反应。同时通过术后多模式镇痛，减少阿片类镇痛药使用，促使患者术后早期活动，尽早出院，回归熟悉环境可明显减少患者发生术后谵妄、术后认知障碍等并发症。

1.2.7 早期活动及康复训练预防专科并发症

术后全麻清醒后即开始床上活动等，每2h 1 次每次15- 20 组动作，保持肌肉张力，预防肺部感染和深静脉血栓的形成。术后第1 天直腿抬高康复锻炼，每次抬高30度至70度，预防腰部神经黏连，每日2 - 3 次，每次15 - 20 组动作；再次讲解腰围佩戴方法，卧位时不需佩戴，术后坐位或下床时需佩戴。术后第2天指导患者如何从卧位到坐位，坐位到站位，告知患者无明显头痛、头晕时，协助患者使用助行器床边站立( 3- 5min) ，逐渐过渡到扶助行器行走，每日3 ～ 4 次，每次20 - 30 min。并评估患者的跌倒风险，予预防跌倒知识宣教。根据病人情况，制定步行计划，逐步增加步行距离。术后锻炼遵循早期、强度到位、运动适量的原则，并制作健康宣教小册子，使得锻炼健康宣教内容简单易学，易懂、易接受掌握。

1.2.8 导管护理

快速康复外科护理认为术后不需要常规放置尿管和伤口引流管。术中需要留置尿管的患者，24h内尽量拔出尿管。排尿困难者，想方设法协助和诱导患者自主排尿，部分患者因手术时间、出血情况等决定需放置伤口引流管，管床护士术后准确记录引流液量、性状、颜色等，及时报告医生，根据引流管拔出指征尽早拔出引流管及尿管，并做好护理记录，避免留置管道增加感染风险和影响患者进行康复锻炼进程。

1.2.9 出院标准及随访管理

患者病情稳定，各种常规化验指标无明显异常；创口愈合良好，创口无感染征象，即具备出院条件，经患者及家属同意可办理出院，出院指导患者准医嘱按时按量口服止痛药，营养神经药物，告知患者腰围、支架背心准医嘱佩戴2-3个月，伤口拆线72小时候可洗澡。术后遵医嘱进行腰背肌功能锻炼，定期复查。

1.3 观察指标及方法

对比两组患者专科并发症发生率、平均住院日、护理满意度。

1.4 统计学方法

应用SPSS26.0软件分析所有“观察指标”，其中计量资料用（±s）表示，用T值检验；计数资料用%表示，用卡方检验，P＜0.05表明两者间存在差异，两者差异无统计学意义用P＞0.05表示。

2 结 果

观察组实施快速康复外科理念后实施护理后，术后专科并发症发生率明显低于于对照组(P＜0．05)，观察组患者平均住院日明显少于(P＜0．05)，观察组护理满意度评分均高于对照组(P＜0．05)，详见表1：

表1 两组患者专科并发症、平均住院日及护理满意度比较

3 讨 论

快速康复外科理念需要通过外科医生、麻醉人员、护士及康复员等多学科的密切配合，结合临床实际，通过采取优化的护理措施，包括术前实施健康宣教、营养支持、术前肠道准备、麻醉护理、体温监控、液体管理及早期进食、疼痛护理、早期活动及康复训练，出院标准及随访管理等一系列措施的综合应用以达到加快患者术后恢复的目的。快速外科康复理念是需要多学科协作，同时也需要患者及家属的配合，将快速外科康复理念运用于围手术期，通过实施围手术期良好的护理措施能够提高患者恢复健康的信心，提高患者功能锻炼依从性，有效降低围手术期的各种并发症，对手术和疾病的预后有重大意义，有效的提高了临床效率。在快速康复理念应用于脊柱微创手术围手术期患者，与传统治疗模式相比，其术后疼痛减轻、功能恢复加快、住院时间短、术后早期并发症的发生率低，它有效的缩短了患者的住院时间，减少了住院费用，加快了患者的康复，减轻了手术应激反应及术后并发症的发生，提高了患者的满意度。