低分子肝素对剖宫产术后下肢静脉血栓形成的预防效果观察

曹敏（山东省费县中医医院妇产科，山东临沂 273400）

随着国家二胎政策放开，出生率增加，关于孕妇的分娩也受到越来越多的关注，许多产妇由于身体、心理等多个方面的原因，选择剖宫产的方式来进行分娩，剖宫产手术的实施也受到越来越多的关注，剖宫产术是产科中十分常见的手术，随着医疗技术不断提升，人们对于产科相关疾病的关注度也越来越高，比如患者在术后容易出现下肢静脉血栓的情况，通常是由于下肢浅静脉因血液回流障碍导致的，患者的症状主要表现为腿部沉重、酸胀、疲倦、疼痛等[1-2]，下肢静脉血栓还可能引起一系列的并发症，严重影响患者日常生活和身体健康，做好下肢静脉血栓的预防非常重要，此次研究，抽取2016年8月—2018年10月期间在该院进行剖宫产手术的产妇作为观察对象，将其分为两个小组后，通过组间对比分析来探究低分子肝素对剖宫产术后下肢静脉血栓形成的预防效果，详细如下。1资料与方法

1.1 一般资料

此次研究，抽取的观察对象一共60例，所有观察对象均为进行剖宫产的产妇。对患者进行分组，分组方法：数字法，分组数量：2组（观察组和对照组）。观察组，初产妇20例，经产妇10例，年龄阶段21～40岁，年龄均数为（30.3±1.4）岁。对照组，初产妇19例，经产妇 11 例，年龄阶段 22～41，年龄均数为（30.8±1.5）岁。入选标准[3]：（1）年龄＞18 岁的患者；（2）行剖宫产术的患者；（3）家属同意参与实验并配合观察的患者。排除标准[4]：（1）由于多种原因正在接受激素和(或)免疫抑制疗者；（2）严重的全身感染性疾病患者；（3）合并有严重疾病的患者；（4）病情危重，病情变化明显者；（5）家属不接受该研究方法者；（6）研究者认为将无法评价疗效或不大可能完成预期的疗程和的患者。（注：同一受试者不能重复进入同一临床试验，符合以上任何不可纳入）。

1.2 方法

对照组采取常规治疗。观察组在常规治疗基础上使用低分子肝素。用药方式为个体化剂量，皮下注射给药。注射用药时，选择腹部为注射部位，在注射的过程中要注意，避开患者有皮肤破损的部位，即使是有瘢痕或者痣的部位也要避开。如果患者有凝血功能障碍的情况，可以在注射时，进行轻轻按压，避免出现皮下出血的情况。

1.3 观察指标

观察对比两组产妇的下肢静脉血栓形成情况、生活质量、对手术的满意度等。生活质量使用SF-36生活质量评定量表来进行评价，对比患者在护理前后的评分。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件，将观察指标中的数据以计量资料[n(%)] 和计数资料（±s）进行表示分别用χ2检验，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢静脉血栓发生情况比较

观察组中1例患者出现下肢静脉血栓的情况，发生率为3.3%，对照组中有9例患者出现下肢静脉血栓，发生率为30.0%，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组生活质量比较

在生活质量的观察中，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表 1。

表1 两组患者生活质量比较（±s）

表1 两组患者生活质量比较（±s）

项目 观察组（n=30）对照组（n=30）t值 P值生理机能生理职能一般健康状况精力社会功能躯体疼痛情感职能精神健康7.4±0.3 7.8±1.2 8.1±0.5 8.2±0.6 7.6±1.3 8.3±0.4 7.9±1.0 7.7±1.4 4.5±0.4 4.8±0.9 5.2±0.7 5.3±0.8 4.7±1.1 5.6±0.8 5.1±1.2 4.9±1.3 36.682 4 12.649 1 21.321 2 20.506 0 10.770 3 19.091 8 11.336 8 9.269 1＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组治疗满意度比较

对患者进行问卷调查，观察组中，满意、一般各为24例、5例，总有效率为96.7%，对照组中，显效、有效各为12例、12例，总有效率为80.0%，两组间进行比较的结果，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗满意度比较[n(%)]

3 讨论

剖宫产是临床常见的手术，近年来，剖宫产术后下肢静脉血栓等疾病的发生率越来越高，下肢静脉血栓虽然属于常见疾病，但其高发病率需要引起重视，给患者的身体造成较大影响，还会产生一定的经济负担。在进行治疗的过程中，更要仔细分析患者的患病原因、身体因素、生活习惯等，为患者制定具有针对性且有效的治疗方案，并引导患者进行适当的运动锻炼，避免长时间静坐或躺着，促进血液流动[5]。现代人运动较少，血液循环变差，经常吸烟会使血液变得粘稠，更容易造成淤积。下肢静脉主要是深静脉和浅静脉,浅静脉又分为大隐静脉和小隐静脉,在各静脉间还有许多交通的支静脉。低分子肝素的药理作用主要体现在两个方面，一是具有对凝血酶的抗凝作用，二是对凝血活性因子具有较好的抑制效果。通过低分子肝素的作用，能够很好地降低凝血事件的发生率，促进血液循环，这也让低分子肝素的适用范围十分广泛，在外科手术、分娩等，都可以通过注射低分子肝素来避免血栓形成，实现抗凝的效果[6]。下肢静脉血栓一旦形成后要卧床休息，切忌按摩挤压，避免走动以防栓子脱落造成血栓。需要使用肝素和华法林进行抗凝治疗，卧床时要抬高下肢超过心脏水平面，以利静脉回流。单纯的刮宫不会引起下肢静脉血栓形成，一般是因为怀孕血液粘稠导致血栓形成。低分子肝素常用于临床抗凝、防止血栓等治疗，可以帮助患者改善血液运行。低分子肝素具有非常多的优点，出现的不良反应少，抗凝效果好等，在临床多个科室均有运用，且治疗的效果也较好，关于低分子肝素的药理作用和临床应用也受到越来越多的关注，此次研究，抽取2016年8月—2018年10月期间在该院进行剖宫产手术的产妇作为观察对象，将其分为2个小组后，通过组间对比分析来探究低分子肝素对剖宫产术后下肢静脉血栓形成的预防效果。根据最终观察的结果，采用低分子肝素治疗的患者，仅有1例出现了下肢静脉血栓的情况，患者的生活质量较好，并且对于治疗工作的满意度高，达到96.7%，预防效果较好。如果出现了下肢静脉血栓的情况，指导患者坚持规律、足量、足疗程的口服抗凝药物治疗。低分子肝素可以逐渐过渡到华法林达标剂量PT 20～30 s，INR2-3，一般每3个月复查彩超，看血栓再通、恢复的情况，血栓完全通开后再服用1个月左右比较好。中间注意检查凝血指标，注意有无黑便、牙龈出血等。

综上所述，对剖宫产的产妇采取低分子肝素治疗，能够有效预防下肢静脉血栓的出现，并且改善了患者的生活质量，提升患者对于治疗工作的满意度，值得推广。