“阴阳双调、综合一体”疗法治疗脑卒中后遗症肩手综合征临床观察

刘 侠 李 晶

肩手综合征(shoulder-hand syndrome，SHS)又称反射性交感神经性营养不良(reflex sympathetic dystrophy，RSD)，是脑卒中患者常见的并发症之一。以肩手疼痛、肿胀、功能障碍等为主要临床表现，近些年随着脑卒中发病率的逐年升高，该病的发病率高达12.5%～74.1%[1]，严重影响了患者的生存及生活质量。对于该病的治疗，西医尚无确切有效方案，多采用类固醇激素药物、交感神经阻滞及交感神经切除术及康复治疗[2]，以降低疼痛，消缓水肿而改善症状。近些年，中药、针灸等中医疗法被广泛应用在肩手综合征的治疗上，疗效确切，不良反应小，深受患者及医院的推崇。本研究采用“阴阳双调、综合一体”疗法，观察2016年2月—2017年10月脑卒中后肩手综合征住院患者的治疗情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将符合研究标准的90例患者采用随机数字表法分为2组，每组45例。对照组中男24例，女21例；平均年龄(62.03±12.74)岁；出血性卒中13例，缺血性卒中32例。试验组男22例，女23例；平均年龄(63.70±10.28)岁；出血性卒中15例，缺血性卒中30例。2组性别、年龄、卒中类别均无统计学差异，具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准参照《各类脑血管疾病的诊断要点》[3]《康复医学》[4]中有关脑卒中后遗症肩手综合征的诊断标准。患者有脑卒中病史，经CT、MRI检查确诊，病程在0.25～6个月，神志清楚。

1.2.2 纳入标准1)符合诊断标准；2)年龄50～75岁，生命体征平稳，配合治疗；3)包含Ⅰ期(早期)、Ⅱ期(后期)、Ⅲ期(末期或后遗症期)肩手综合征患者；4)自愿参与本研究。

1.2.3 排除标准合并严重的呼吸、心血管、肝肾等器质性病变及出血性疾病；精神障碍及心理障碍者；有肩周炎等肩关节疾病或风湿病、颈椎病等疾病引起的肩痛患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组单纯给予康复治疗。康复治疗包括：良肢位摆放、患肢的主动运动、患肢的被动运动、作业疗法，30 min/次，1次/d，连续治疗3周。

1.3.2 试验组采用“阴阳双调、综合一体”疗法+康复治疗。康复治疗方法同对照组，“阴阳双调、综合一体”疗法包括：中药内服、中药外敷、针刺治疗、灸法治疗、放血治疗。1)中药内服：自拟育阴和阳方1号，药物组成：黄芪30 g，党参15 g，龙骨15 g，牡蛎15 g，牛膝10 g，玄参10 g，钩藤12 g，天冬12 g，地龙10 g，当归15 g，赤芍12 g，甘草8 g；将以上药物浸泡30 min后水煎煮，去渣取汁，每日1剂，分2次于饭后0.5 h服用，连续服用3周。2)中药外敷:自拟育阴和阳方2号，药物组成：黄芪30 g，川芎20 g，桃仁25 g，红花25 g，伸筋草20 g,桑枝15 g，桂枝20 g，川椒20 g，威灵仙15 g，川乌15 g,透骨草20 g；将以上药物研粗粉，热水调和外敷患肢，每日1次，每次40 min，连续治疗3周。3)针刺治疗：以表里搭配取穴法选取手三阳、手三阴经穴位：合谷、鱼际、神门、内关、曲池、孔最、青灵、臂臑、肩贞、肩外俞、天泉、肩髎；以上穴位每日针刺1次，间歇捻针，留针20 min，连续治疗3周。4)灸法治疗:取穴肩髎、肩贞、肩外俞、臂臑、合谷、手五里，采用温和灸，每日2次，每次20 min，以局部皮肤潮红为度，连续治疗3周。5)放血疗法：选取手三阳经的井穴：商阳、少泽、关冲，用毫针点刺放血，隔日1次，连续治疗3周。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效参照《脑卒中的康复评定与治疗》中相关标准[5]评定疗效。显效：临床肩部疼痛的症状消失，活动功能无明显受限；有效：临床症状缓解或基本消失，活动功能轻度受限；无效：临床症状未见明显好转，功能活动明显受限。

1.4.2 疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)评估治疗前后肩部外展、屈曲、内旋、外旋痛感，根据轻重给予1～10分评分，评分越高，痛感越明显。

1.4.3 上肢运动功能评分采用Fugl-Meye(FMA)量表评分，共包括10个方面，满分100分，分数越高表明运动能力越好。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较试验组的总有效率为93.3%，明显优于对照组60.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.2 2组患者治疗前后疼痛评分比较2组治疗后疼痛评分均减低，试验组治疗后优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后疼痛评分比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.3 2组患者治疗前后上肢运动功能评分比较2组治疗后上肢运动功能较前均好转，试验组治疗后明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后上肢运动功能评分比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

脑卒中后肩手综合征是脑卒中后以肩部疼痛性运动障碍等为主要表现的证候群。其发病机制目前尚未明确，可能与患处解剖学改变、软组织损伤、肌张力异常、神经系统病变等有关[6]，特别是反射性交感神经受损，会产生一系列炎症和自身免疫反应，从而生成异常的细胞因子，与其发病密切相关[7]。现代医学对本病的治疗目前尚无统一的标准方案，主要治疗包括[2，8]：药物治疗、交感神经阻滞及交感神经切除术、康复疗法等；药物多采用类固醇激素和非甾体类抗炎药以消炎及缓解水肿，但其不良作用较大，且并无从根本解决问题；手术治疗被认为是目前治疗SHS最有效的方法之一，但临床应用率较低；康复治疗是目前最为常用的方法，包括良肢位的摆放，患肢的主动、被动运动等，多应用于疾病的早期。

中医虽无此病名，但与中风的基本病机、临床表现相似，故归为中风病的范畴。中医学在治疗此病上有一定的优势，尤其随着中医药技术的飞速发展，近些年临床报道针灸、中药等在本病的治疗上取得了巨大的进步，有效降低了该病的致残率，提高了患者的生存质量。而中医药技术因应用灵活、方便，成本较低，且无毒副作用，得到了临床极大的推崇。目前认为本病的病机为虚、火、风、痰、气、血而致阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。阴阳为“八纲辨证”之首，一切疾病的发生、发展均源于阴阳失调，故在其治疗上以调和阴阳，使得“阴平阳秘”。 本研究在此病的治疗上亦遵循此法则，以调和阴阳为其治疗之本，通过综合一体疗法，在康复治疗下加用中药内服、外敷、针刺、灸法、放血等多种疗法达到治愈或好转。自拟育阴和阳方以调理阴阳、通络活血为大法，1号内服，调气行血通络；2号外敷，药物直接作用于患处以改善局部肌肉紧张疼痛等症状；针灸是中医的传统治疗手法，现代研究认为[9]针灸能促进神经功能重建，提高痛阈，调节交感神经功能，加快血液循环，增加供血供氧。选取手三阴、手三阳经阴阳表里配伍取穴法行针刺、艾灸、放血以疏通十二经气血，温阳化瘀，减轻疼痛，缓解症状，促进患肢功能恢复。

本研究结果显示，“阴阳双调、综合一体”疗法结合康复治疗的试验组的临床总有效率高达93.35%，明显优于单纯康复治疗的对照组，试验组的疼痛评分明显低于对照组，试验组的上肢运动功能评分明显高于对照组。本研究以内外结合、表里互通、针药并施，阴阳双调，综合一体，从而达到“阴平阳秘”，邪祛病愈，有效改善了患者症状，极大提高了疾病的治愈率，值得临床推广应用。