多元化健康教育对肾移植术后患者康复的影响

钟蓓芬，周意（上海交通大学附属第一人民医院泌尿移植科，上海 200080）

终末期肾病的首选治疗方式是肾移植，肾移植对患者生活质量的改善作用明显优于长期透析，但移植后的免疫排斥反应和免疫抑制剂的不良反应，都对患者术后康复有着重要影响[1]。健康教育是一项重要的护理内容，能够让患者学到并保持恢复健康的知识，养成健康的生活方式，消除影响健康的危险因素，从而保持健康状态。本研究旨在探讨新形势下的多元健康教育方式对肾移植术后患者康复的影响，以寻找更佳的适合院外护理的康复教育方案。

1 材料与方法

1.1 对象：选取本院2013年1月—2016年12月共263例肾移植术患者，以2013年1月—2014年12月收治的128例患者为对照组，以2015年1月—2016年12月收治的135例患者为观察组。两组患者在年龄、性别、经济收入、教育水平、医保方式等比较中都无明显差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准： 均达到出院标准；可在本院进行门诊随访，并进行资料备案，可随时进行联系； 意识清楚，无认知障碍，知晓本研究的目的及意义，并同意参与；年龄为18～60岁；无明显心、肺、肝等全身性疾病，无明显感染及严重排斥反应等并发症。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用传统的健康教育模式。责任护士实施常规的健康教育计划。主要包括发放肾移植术后康复知识的资料，进行集体健康教育讲座等。

1.2.2 观察组：根据既往经验及文献资料设计健康教育画册，漫画的形式易于理解，并拍摄指导视频，在围术期对患者进行详细指导。同时建立微信群，不定期向患者推送相关健康教育知识。并且在术后3、6、9、12个月召集患者进行集中健康教育培训。

1.3 评价方法

1.3.1 患者依从性评价：共设立8个项目进行评价[2]，包括遵医嘱用药、良好生活方式、体重控制、适量运动、规律作息、保持良好心理状态、自我监测和定期随访。评价指标：能执行7项以上者为“完全遵医”，少于2项者为“完全不遵医”，介于两者之间者为“不完全遵医”[3]。

1.3.2 患者满意度评价：采用自制的《健康教育满意度调查表》进行资料收集，包括健康教育内容及教育方法等共计10个条目，问卷满分为50分。回答采用5级评分，非常满意5分，满意4分，一般3分，不满意2分，非常不满意1分。总分≥40分为满意，30～39分为一般，＜30分为不满意。

1.3.3 肾移植相关知识掌握程度评价：采用自制的《肾移植相关知识调查表》进行资料收集，包括术后监测项目、免疫抑制剂知识、生活方式、随访等共计50个条目，问卷满分为50分。总分 ≥ 40分为良好，30～39分为一般，＜30分为较差。

1.3.4 肾移植术后并发症的发生情况：主要观察感染、肾功能不全。

1.4 统计学分析：运用Stata 13.0软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者满意度情况见表1。

表1 两组患者满意度情况

2.2 两组患者肾移植相关知识掌握情况见表2。

表2 两组患者肾移植相关知识掌握情况

2.3 两组患者遵医依从性情况见表3。

表3 两组患者遵医依从性情况

2.4 两组患者并发症发生情况见表4。

表4 两组患者并发症发生情况

3 讨 论

自20世纪70年代开展肾移植手术以来，受者的生存率及生活质量已有了较大的提高，但仍有相当的患者因为缺少专业指导、知识缺乏或经济困难而导致康复迟滞，发生各种并发症[4-5]。江宏[6]的调查发现超过84%的患者出院后仍然需要医护关于治疗、复查及用药方面的指导，超过60%的患者需要院外自我护理的知识。Murphy[7]也报道对肾移植术后的患者进行健康指导，可以促进康复并提升生活质量。虽然康复教育相当重要，但是受到患者的教育水平及医护对康复教育重视程度的影响，患者术后康复教育的开展不尽如人意。常规的康复教育相对刻板，教科书式的语言较多，低教育水平的患者接受起来有一定的困难。因此本院设计的康复画册及视频，以动画及白话的形式向患者输送正确的知识，更利于患者接受、消化、施行。同时，患者在术后早期对服药多比较小心，但往往过于谨慎，而导致康复运动不足，晚期又因为大意及经济原因，常常出现服药不及时的情况，针对这些，本院通过微信群在不同时期针对性的推送相关知识，并提醒患者阅读，在术后定期培训中也根据患者的不同特点进行针对性的指导。通过教育，患者对肾移植的相关知识的掌握程度，明显得到了提高，并且护理体验良好，满意度也有提升。

移植术后康复期免疫抑制剂的使用对预防排异反应有极为重要的作用[8]，比如在部分心脏移植患者中偶尔推迟服用环孢素时间超过2.5 h就会增加后期急性排斥反应的风险，而自停、自减任何一种免疫抑制剂都可能导致严重的不良后果[9]。Brahm等[10]发现，肾移植术后患者用药不依从率高达58.7%，并且不依从患者的肾小球滤过率明显低于依从患者。另外除了免疫抑制剂以外，其他辅助药物的依从性更差[11]。魏秀举等[12]研究也发现指导患者观察排斥反应的先兆，纠正自行减药甚至停药的不良行为，是提高患者存活率的关键因素。我们研究发现在患者掌握较多的相关知识后，相应的依从性也得到了提高。通过提高依从性，进行正确的服药，及合适的康复运动、随访。虽然未见明显差异，但观察组的并发症发生率还是低于对照组。同时，即使发生并发症，依从性好的患者也能早期发现，早期接受治疗，康复速度均有改善。

综上所述，通过多元化的健康教育，患者对肾移植相关知识的接受度、掌握度均有提高，相应的也提高的遵医依从性，减少了并发症，改善了患者的生活质量。