“活血散风、调和肝脾”针刺法对高血压前期病人血压、颈动脉内-中膜厚度及左室质量指数的影响

高血压前期是指血压介于高血压及正常血压之间的一个过渡期，是正常血压发展为高血压的一个潜伏期，高血压的发生发展是一个长期隐匿的过程，很多研究已经证实，高血压前期病人血管内皮功能、动脉壁厚度等已经发生变化，其罹患心脑血管疾病的危险性高于正常血压人群[1]，因此控制好高血压前期对预防心、脑、肾等靶器官的损害至关重要。2003年美国高血压预防、检测、评估与治疗联合委员会第7次报告(JNC-7)指南推荐改善生活方式进行干预，而2007年欧洲高血压指南强调改变既定生活方式、不良饮食习惯和过多摄入热量等非常困难，可行药物干预，然而病人难以接受。本研究在“治未病”“欲病救萌，防微杜渐”思想的指导下，观察“活血散风、调和肝脾”针刺法对高血压前期病人血压进展水平、颈动脉内-中膜厚度(IMT)、左室质量指数(LVMI)的变化情况。

1 资料与方法

1.1 研究对象 入选2015年7月—2016年7月天津中医药大学第一附属医院针灸特需病房收治的41例高血压前期病人，按照随机数字表法分为治疗组(21例)及对照组(20例)，两组病人性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

注：病程为非正态分布的计量资料，以中位数(四分位间距)表示，采用两独立样本非参数检验

1.2 纳入标准 参照JNC-7指南推荐，无降压药物治疗前提下2次或2次以上不同时间坐位测量的收缩压(SBP)120～139 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，和(或)舒张压(DBP)80～89 mmHg，符合高血压前期诊断标准；年龄不限；病人知情并同意参加本研究，依从性好。

1.3 排除标准 已知高血压或危险分层为很高危者；已用西药/中药降压治疗者；合并严重肝、肾功能损害，脑血管疾病者及精神病病人；继发性高血压。

1.4 治疗方案

1.4.1 生活方式干预 两组均给予健康生活方式干预，包括低盐、低脂、高纤维饮食，控制体重，戒烟，不过量饮酒，体育运动等；治疗组在此基础上加用“活血散风、调和肝脾”针刺治疗

1.4.2 针刺方法 取穴：双侧人迎、合谷、曲池、足三里、太冲。具体操作：人迎，病人取平卧位，充分暴露颈部，以手触及动脉搏动处，以手拨开动脉，穴位常规消毒后，垂直进针，缓缓入针1～1.5寸，见针体随动脉搏动而摆动，行石学敏院士捻转手法补法：即小幅度(捻转幅度小于90°)、高频率 (120～160次/ min)，施术1 min；双侧合谷、太冲穴，垂直进针0.8～1寸，行石学敏院士捻转手法泻法：医生面对病人，以病人任脉为中心，两手拇指捻转时作用力为离心方向(相对病人而言，左侧捻转方向为逆时针，右侧捻转方向为顺时针)，施手法1 min；曲池、足三里穴均垂直进针1寸，行石学敏院士捻转补法：即医生面对病人，以病人任脉为中心，两手拇指捻转时作用力切线的方向向心(相对病人而言，左侧捻转方向为顺时针，右侧捻转方向为逆时针)，施术1 min。以上所有穴位针刺得气后留针30 min。

整个疗程共8周，每周5次，共40次，针刺时间均为08：00～11：00，两组在8周时评定疗效，此后定期随访，随访时间为1年。

1.5 观察指标及方法 采用九安自动电子血压仪KD-599血压计，测量入选者静息坐位血压3次，取平均值，通过定期随访监测病人8周、半年及1年血压，评定血压疗效。显效：舒张压下降>10 mmHg，并达到正常范围；或舒张压虽未降至正常但已下降>20 mmHg；有效： 舒张压下降<10 mmHg，但已达正常范围； 或舒张压较前下降10～19 mmHg，但未达正常范围；或收缩压较前下降>30mmHg；无效：未达以上标准。

应用我院Logiq E9-2彩超仪，探头频率10～20 MHz。病人常规去枕仰卧位，双肩垫枕，头颈尽量仰伸使颈部充分暴露，头偏向被检血管对侧或保持正中位。将探头置于颈部紧靠锁骨或胸骨上缘，检查IMT，双侧IMT不对称者取其最大值，观察入组时及第12个月时的变化。

采用我院Logiq E9-2彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0～4.0 Hz，受检者取左侧卧位，测量室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPW)、左室舒张末期内径(LVDd)、二尖瓣口舒张早期峰值速度(E)、舒张晚期峰值速度(A)及E峰减速时间等，均测量3个心动周期，取平均值，按照Decerux的心室重量校正公式计算LVMI，观察两组病人入组时及第12个月时的LVMI。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察治疗后8周、6个月、12个月时两组总有效率，在6个月、12个月时两组比较差异有统计学意义，治疗组明显优于对照组。详见表2。

2.2 两组治疗前后LMT比较 (见表3)

2.3 两组治疗前后IVMI比较 治疗组治疗后LVMI较前无明显变化；而对照组治疗后与治疗前相比差异有统计学意义，且劣于治疗前，说明治疗组治疗前后未对心脏造成明显的影响，而对照组后期对心脏影响较大。详见表4。

表2 两组临床疗效比较 例(%)

表3 两组治疗前后IMT比较 mm

注：治疗前两组数据为非正态分布的计量资料，以中位数(四分位间距)表示，采用两独立样本非参数检验

表4 两组治疗前后LVMI比较(±s) g/m2

3 讨 论

高血压是心、脑、肾等疾病的最常见危险因素之一，一直以来在高血压的发生机制、预防、治疗等多方面国内外研究者做了诸多努力，但高血压的发病率仍居高不下，甚至呈现上升趋势。有数据显示，在我国高血压前期人群约占中国城市人口的40.5%，其中男性占47.7%，女性占33.6%[2]。进一步研究表明，高血压前期较血压正常者明显增加了冠心病、中风等心血管疾病发生的危险性[3]。通过干预高血压前期病人不正确的生活方式，控制或延缓高血压的发生，对高血压防治工作具有重要的意义。对高血压前期病人的干预符合中医“不治已病治未病，不治已乱治未乱” “未病防病，已病防变”等的治未病思想。

“活血散风、调和肝脾”是石学敏院士根据“气海理论”创立的以人迎穴为主穴的具有明确规范手法量学标准和量效关系的针刺方法。石学敏院士认为“气海失司，营运失调”是导致高血压发病的病机。气血是构成人体的基本物质，作为人体生命体征的血压与气血关系密切，在高血压形成的过程中，“气”为主导，而“血”的质和量的变化影响到能否适应“气”的变化而使“气血”处于调和的状态。故在调整血压时应气血兼顾，调气理血。人迎是足阳明胃经穴位，是气海输注于前之所在，是气海所出之门户，是头气街与胸气街的连接处，通过针刺人迎穴可以调畅气海，调节血压。从现代医学看，人迎穴的解剖位置深层是颈动脉窦，为人体压力感受器，针刺人迎穴，可以刺激感受器，使兴奋传导到延髓心血管中枢，此时兴奋心迷走中枢、抑制心交感中枢来降低心率，同时抑制交感缩血管中枢使血管舒张，来降低外周阻力，降低血压[4-5]。曲池、足三里亦为阳明经的穴位，有调和气血之功；合谷、太冲为经典配穴，合称四关穴，分别是手阳明大肠经和足厥阴肝经原穴，合谷与太冲相配，开通气血、上疏下导、整体与局部并重，使气血复归平衡，血压恢复正常，此方法目前已用于临床，对轻中度原发性高血压病人即刻及远期疗效较为显著[6-7]。

本研究观察“活血散风、调和肝脾”针刺法对高血压前期病人血压及靶器官(IMT及LVMI)的影响，结果证实此种针法对于阻止高血压前期进展为高血压，保护靶器官损害均有疗效。本研究存在不足是观察样本量较少，目前此种针刺法已纳入中医药行业科研专项项目，以期后续深入研究。