普米克令舒联合盐酸氨溴索对支气管哮喘患者气道炎症的影响

吴涛

（河南科技大学第二附属医院重症医学科，河南 洛阳 471000）

支气管哮喘为慢性炎症性疾病，临床症状多以发作性咳嗽、胸闷或呼气性呼吸困难等为主，随着疾病的不断进展，可产生气道不可逆性缩窄及气道重塑[1]。目前，药物为治疗该病的主要方法，普米克令舒具有抑制炎症因子释放的作用，利于改善支气管痉挛。盐酸氨溴索作为黏液排出、分泌物溶解剂，已在呼吸系统疾病中广泛使用，但临床针对普米克令舒与盐酸氨溴索联合治疗支气管哮喘的疗效研究鲜有报道[2-3]。本研究观察普米克令舒、盐酸氨溴索联合治疗支气管哮喘的疗效及对患者气道炎症的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2018年12月我院收治的118例支气管哮喘患者，应用随机数字表法分为两组，各59例。观察组女20例，男39例；年龄20～67岁，平均年龄（46.89±5.57）岁；病程2～6年，平均病程（3.14±0.34）年。对照组女23例，男36例；年龄21～72岁，平均年龄（46.93±5.54）岁；病程1～5年，平均病程（3.14±0.30）年。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 入选/排除标准

1.2.1 纳入标准①符合《中国支气管哮喘防治指南》[4]中支气管哮喘的诊断标准；②可耐受普米克令舒、盐酸氨溴索治疗；③无先天性呼吸系统疾病；④未患有精神疾病。

1.2.2 排除标准①未签署知情同意书；②严重肝、肾功能损伤者；③合并全身感染、免疫系统疾病者；④合并肺部肿瘤性疾病者。

1.3 方法

对照组给予沙丁胺醇（仁和堂药业有限公司，国药准字：H10983170）0.10～0.15 mg/kg，每隔12 h治疗1次；孟鲁司特钠（鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20080340）5 mg，睡前顿服。观察组在对照组基础上加用普米克令舒（AstraZeneca Pty Ltd，注册证号：H20140475）、盐酸氨溴索（北京太洋药业股份有限公司，国药准字：H20010482）雾化吸入治疗，将0.25 mg普米克令舒、15 mg盐酸氨溴索混合雾化吸入，15 min/次，bid。连续治疗7 d。

1.4 评价指标

观察两组临床疗效、气道炎症指标[白细胞介素（interleukin，IL）-4、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（Eosinophil cationic protein，ECP）、 干 扰 素（Interferon-γ，INF-γ）] 水平及不良反应（皮疹、头晕、胃肠道反应）发生情况。

临床疗效依据《中药新药临床研究指导原则》[5]标准评估，具体为肺啰音消失，咳嗽、胸闷、喘息等症状消失为显效；肺啰音减少，咳嗽、胸闷、喘息症状好转明显为有效；肺啰音未改善或加重，咳嗽、胸闷、喘息改善轻微或未改善为无效。

总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

治疗前、治疗7 d后采集两组静脉血3 mL，应用荧光酶联免疫法、酶联免疫吸附法测定ECP、INF-γ、IL-4水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 ECP、INF-γ、IL-4水平

治疗前两组ECP、INF-γ、IL-4水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组ECP、IL-4水平均较治疗前降低，INF-γ水平较治疗前升高，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前、后两组ECP、INF-γ、IL-4水平比较

2.3 不良反应

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

支气管哮喘属于呼吸系统疾病之一，以气道高反应性、气道阻塞、气道慢性炎症为主要特征，气道炎症作为重要的病理变化，在气道高反应性、气道阻塞程度中均起到了重要的作用。近年来，常规治疗方案诸如解痉、止咳化痰等虽可改善患者症状，但对病情整体控制效果一般。雾化吸入治疗具有简便易行、操作安全且起效快速等特点，利于将药物直接作用于病灶处，局部药物浓度较高，有助于提升治疗效果，在支气管哮喘治疗中逐渐推广[6]。

普米克令舒作为一种肾上腺皮质激素，可抑制呼吸道炎症因子释放，缓解炎性细胞对气管黏膜的损伤及对呼吸道上皮组织的浸润，利于促进气道表面绒毛再生，纠正支气管痉挛。盐酸氨溴索具有溶解分泌物、排出黏液的作用，利于排出支气管分泌物，减少黏液腺分泌，改善呼吸系统功能，同时该药物利于将体内炎症介质清除，是目前支气管哮喘治疗中常用药物[7]。

嗜酸性粒细胞在气道炎症发生中发挥了重要作用，其中ECP为强碱性颗粒蛋白，可损伤支气管上皮细胞并导致其脱落，减弱气道保护屏障，最终导致气道出现不可逆改变；同时ECP为嗜酸性粒细胞重要标志，可用于评估气道嗜酸性粒细胞炎症反应程度。IL-4由Th2分泌，利于促进B淋巴细胞活化、增殖，促进IgE合成，同时可抑制INF-γ产生，在哮喘炎症反应中发挥了重要作用；INF-γ为Th1分泌，利于促进Th1细胞分化，抑制Th2细胞反应，阻碍嗜酸性粒细胞浸润、过敏原所致的气道高反应性[8]。本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，治疗后观察组ECP、IL-4水平低于对照组，INF-γ水平高于对照组，两组不良反应发生率比较无显著差异，由此可见，普米克令舒联合盐酸氨溴索治疗支气管哮喘可发挥协同作用，减轻气道炎症反应，促进患者症状、体征恢复，且药物副作用较少，疾病控制效果确切。但本研究存在研究样本量小、观察时间短的弊端，有待后续进一步扩大样本量、延长随访时间以明确普米克令舒与盐酸氨溴索联合治疗支气管哮喘的疗效及作用机制。

综上所述，普米克令舒联合盐酸氨溴索治疗支气管哮喘利于抑制气道炎症，加快症状缓解，安全高效。