丙酸倍氯米松联合孟鲁司特钠对老年咳嗽变异性哮喘患者肺功能的影响

刘晓梅

（商丘市第四人民医院呼吸内科，河南 商丘 476100）

咳嗽变异性哮喘的临床主要症状为持续性咳嗽，且在夜间与凌晨最频繁。该病因哮喘症状并不明显，临床上易错诊为支气管炎[1]。咳嗽变异性哮喘作为哮喘疾病之一，具备与哮喘同样的气道炎症反应。以往对于咳嗽变异性哮喘采用常规平喘、止咳治疗仅在短期内对病情控制有效，整体效果欠佳。孟鲁司特钠能够有效改善气道刺激，减轻炎症反应，是用于治疗哮喘的常用药物；丙酸倍氯米松的抗炎效果良好，能够提升内皮细胞以及平滑肌的稳定性，适用于哮喘疾病治疗，但关于该药联合孟鲁司特钠治疗的研究较少[2]。本研究将丙酸倍氯米松与孟鲁司特钠联合用于治疗老年咳嗽变异性哮喘，探析该方案对患者肺功能的影响。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年2月本院收治的老年咳嗽变异性哮喘患者80例，以随机数字表法分为两组，均40例。对照组男22例，女18例；年龄63～85岁，平均年龄（73.11±6.21）岁；病程1～6个月，平均病程（3.26±0.94）个月。观察组男23例，女17例；年龄62～85岁，平均年龄（73.07±6.16）岁；病程1～6个月，平均病程（3.18±0.88）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选/排除标准

纳入标准：年龄均≥60岁；符合《咳嗽的诊断与治疗指南》[3]中咳嗽变异性哮喘诊断标准并确诊；患者知情并自愿签署知情同意书。

排除标准：存在严重器官疾病者；在1个月内接受过糖皮质激素治疗者；存在其他呼吸系统疾病者；由于其他原因引起的咳嗽；对本研究所用药物过敏者；存在精神疾病者；不配合研究者。

1.3 方法

对照组单一应用吸入用丙酸倍氯米松混悬液（上海信谊天平药业有限公司，国药准字：H10970258，规格：0.8 mg︰2 mL）治疗，用药剂量为2 mL，bid，雾化吸入治疗。观察组在此基础上加入孟鲁司特钠片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20083330，规格：5 mg）治疗，剂量为5 mg，qd，po。两组均治疗12周。

1.4 评价指标

①肺功能。通过全自动肺功能检测仪检测两组治疗前、治疗12周后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）以及第1秒用力呼气量占用力肺活量比（FEV1/FVC）。②炎症因子。以酶联免疫吸附法检测两组治疗前、治疗12周时炎症因子水平，包括白细胞介素（IL）-5、IL-10。③疗效。参考《咳嗽的诊断与治疗指南》评估疗效：咳嗽症状消失，X线检查显示肺部无异常，3个月内无复发为显效；咳嗽频率减少且症状减轻，持续时间≥3个月为有效；症状与治疗前比较差异不明显或加重为无效。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能

观察组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较

2.2 炎症因子

与对照组比较，观察组治疗后IL-5水平较低，IL-10水平较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 疗效

与对照组比较，观察组治疗总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较

表3 两组疗效比较

3 讨论

咳嗽变异性哮喘容易引起咳嗽症状，因该病无典型症状，容易被诊断为呼吸系统疾病。老年人的免疫力较低，常伴有诸多基础疾病，使诊断及治疗的难度增大。慢性炎症是该病形成的主要原因，当炎性介质大量释放后增加气道的高反应性[4]。临床治疗主要以减轻咳嗽症状为主。

孟鲁司特钠属于新型的非甾体抗炎药，可抑制支气管痉挛以及嗜酸性粒细胞，降低炎症反应，达到治疗的目的。此外，孟鲁司特钠能够有效阻止半胱氨酸白三烯和受体结合，抑制其生物学特性，从而减轻炎症，改善哮喘症状[5]。糖皮质激素能够抑制炎症因子活化与迁移，阻止炎性介质大量释放，对哮喘同样存在治疗效果。丙酸倍氯米松是一种糖皮质激素，该药对于鼻腔的抗炎效果十分显著，在合理剂量内，不易产生不良反应，且具有较高的用药安全性，同时能够抑制过敏活性介质的释放，减轻平滑肌的收缩能力[6]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较高，提示丙酸倍氯米松与孟鲁司特钠联用可促进临床症状减轻，提高疗效。丙酸倍氯米松雾化吸入治疗能够对炎性因子直接产生药物作用，有效降低炎症反应，而孟鲁司特钠结合白三烯后能够降低嗜酸性粒细胞计数浸润，促进肺功能恢复，两种药物联合使用可发挥协同作用，在有效抗炎的同时减轻患者病情[7]。IL-5对细胞毒T细胞以及嗜酸性粒细胞均存在诱导作用，而IL-10属于炎症抑制因子[8]。本研究结果显示，观察组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC值均高于对照组，IL-5水平低于对照组，IL-10水平高于对照组，提示丙酸倍氯米松联合孟鲁司特钠可改善患者肺功能，减轻炎症反应。

综上所述，丙酸倍氯米松联合孟鲁司特钠治疗老年咳嗽变异性哮喘可改善患者肺功能，减轻炎症反应，提高治疗效果，适用于临床。