丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合单硝酸异山梨酯缓释片对冠心病心绞痛患者症状改善及生活质量的影响

夏勇，张建卿

（1.河南科技大学第三附属医院心内科，河南 洛阳 471003；2.郑州市心血管病医院，河南 郑州 450016）

冠心病心绞痛由冠状动脉硬化狭窄引起心肌暂时缺氧、缺血所致，主要表现为前胸压榨性疼痛，可导致心肌梗死、心力衰竭等，威胁患者生活质量及生命安全[1-2]。目前，临床治疗冠心病心绞痛以药物治疗为主，以延缓病变进展，改善心绞痛症状，降低病死率，提高患者生活质量[3]。单硝酸异山梨酯缓释片可扩张外周血管、降低心肌耗氧量、缓解心室负荷，为防治冠心病心绞痛的常用药物。丹参酮ⅡA注射液可抑制血小板聚集、增加动脉血流量、改善心功能。本研究选取我院收治的92例冠心病心绞痛患者为研究对象，分组研究丹参酮ⅡA注射液联合单硝酸异山梨酯缓释片对患者的症状及生活质量的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月—2018年7月收治的冠心病心绞痛患者92例，按随机数字表法分为对照组与观察组，各46例。对照组女19例，男27例；年龄39～76岁，平均年龄（53.82±6.83）岁；不稳定型心绞痛21例，稳定型心绞痛25例；病程1～7年，平均病程（3.76±1.32）年。观察组女20例，男26例；年龄38～75岁，平均年龄（54.12±6.97）岁；不稳定型心绞痛20例，稳定型心绞痛26例；病程1～8年，平均病程（3.82±1.29）年。两组基本资料（年龄、病程、心绞痛类型、性别）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合冠心病心绞痛的诊断标准，并经临床检查确诊；2周内未使用影响疗效判断的药物；患者及家属知情并签署承诺书。

排除标准：凝血功能障碍者；2周内使用过改善心肌供血药物者；急性循环衰竭者；颅内压增高；依从性差者。

1.3 方法

两组均给予吸氧、阿司匹林、钙拮抗剂等常规治疗。

1.3.1 对照组给予单硝酸异山梨酯缓释片（亚宝药业太原制药有限公司，国药准字：H20113427）治疗，40 mg，qd，po。

1.3.2 观察组给予丹参酮ⅡA磺酸钠注射液（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字：H31022558）联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗，丹参酮ⅡA磺酸钠注射液60 mg加入250 mL0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，qd，单硝酸异山梨酯缓释片用法同对照组。两组均持续治疗2周。

1.3.3 检测方法采集两组患者空腹静脉血3 mL，以4 000 r/min离心5 min，分离血清，置于-80°冰箱。以酶联免疫吸附法检测血清脂联素（APN）、同型半胱氨酸（HCY）；以比色法检测丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶活性（SOD），试剂盒由北京晶美生物工程有限公司提供。

1.4 观察指标

①疗效。②治疗前后APN、HCY水平。③治疗前后心绞痛持续时间、发作次数。④治疗前后生活质量。以世界卫生组织制定的生活质量量表评估，0～120分，得分越高，生活质量越高。⑤治疗前后MDA、SOD水平。

1.5 疗效评价标准

显效：心绞痛临床症状消失或基本消失；有效：心绞痛临床症状减轻（发作程度减轻及间隔时间增长），心绞痛发作次数显著降低，且≤3次/周，硝酸甘油用量减少或停药；无效：心绞痛的症状无明显改善，甚至恶化，心绞痛发作次数≥3次/周，硝酸甘油用量无改变或增加。[4]

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 疗效

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 血清APN、HCY水平

治疗前两组血清APN、HCY水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组APN高于对照组，HCY低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清APN、HCY水平比较

2.3 心绞痛持续时间、发作次数

治疗前两组心绞痛持续时间、发作次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组心绞痛持续时间短于对照组，发作次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心绞痛持续时间、发作次数比较

2.4 生活质量

观察组治疗前生活质量评分为（78.62±5.83）分，治疗后为（106.37±8.62）分；对照组治疗前生活质量评分为（79.29±5.71）分，治疗后为（94.41±8.79）分。治疗前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（t=0.550，P=0.579）；治疗后观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（t=6.589，P=0.000）。

2.5 MDA、SOD

治疗前两组MDA、SOD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组MDA低于对照组，SOD高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组MDA、SOD比较

3 讨论

冠心病心绞痛为常见心血管疾病，疼痛多于情绪激动、劳作等可引起心肌耗氧过高的活动时发生，且可放射至心前区与左上肢[5]。目前，临床治疗冠心病心绞痛多通过药物降低心肌耗氧量、增加心肌血流量，预防或终止心绞痛发作。

单硝酸异山梨酯缓释片属硝酸酯类药物，可扩张冠状动脉及外周血管，增加血液灌注量，降低回心血量，降低心脏负荷，同时可有效松弛血管平滑肌，降低血压及外周阻力，减少心肌耗氧量。丹参酮ⅡA磺酸钠是从丹参中提取的二萜醌类化合物丹参酮ⅡA，经磺化后得到的水溶性物质。可增加冠脉流量，改善缺血区心肌的侧支循环及局部供血；改善缺氧心肌的代谢紊乱；提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成，缩小缺血心肌梗死面积。闫薇薇等研究表明，丹参酮ⅡA磺酸钠注射液可促进心肌细胞膜电位超极化改变，防止心肌钙超载，以提高心肌耐缺氧能力，且抗急性缺血作用显著[6]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组心绞痛持续时间短于对照组，心绞痛发作次数少于对照组，生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。表明丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗冠心病心绞痛，可显著改善患者的临床症状，提高生活质量，疗效显著。

有研究表明，血清细胞因子水平、血压水平、血脂水平等均可反映动脉是否病变及病变程度[7]。APN为激素蛋白，可抑制黏附因子表达及平滑肌细胞增殖，以终止炎症反应。HCY为冠心病独立高危因素，且可作为等级危险因子[8]。有学者指出，丹参酮ⅡA磺酸钠注射液可降低冠心病稳定型心绞痛患者血清HCY水平，改善血脂代谢[9]。本研究结果显示，治疗后观察组APN高于对照组，HCY低于对照组（P＜0.05）。表明丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合单硝酸异山梨酯缓释片可改善冠心病心绞痛患者动脉病变程度，改善临床症状。

生物体内，自由基作用于脂质发生过氧化反应，MDA是膜脂过氧化最重要的产物之一，它的产生能加剧膜的损伤，引起蛋白质、核酸等生命大分子的交联聚合，损伤细胞膜结构和功能，具有细胞毒性；SOD为氧自由基重要清除剂，可反映机体清除氧自由基能力；缺血一再灌注后心肌MDA含量显著升高、超氧化物歧化酶（SOD）活性明显下降。本研究结果显示，治疗后观察组MDA低于对照组，SOD高于对照组（P＜0.05）。表明丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合单硝酸异山梨酯缓释片能抗氧自由基损害，降低缺血组织的再灌注损伤。

综上可知，丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗冠心病心绞痛的疗效显著，可提高患者血清APN水平，降低HCY水平，改善临床症状，提高生活质量。