激素会导致血糖升高长期使用需注意

张垒

我们常说的激素，如果不特指，一般说的是糖皮质激素。糖皮质激素，又叫“肾上腺皮质激素”，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，现在可以用化学方法人工合成。之所以称其为“糖皮质激素”，是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。

目前，糖皮质激素因其多重生物学效应被广泛应用于临床多种疾病的治疗，如自身免疫性疾病、SARS、败血症等，尤其在肾脏病的治疗上已经成为基石药物。常见的药物泼尼松（强的松）、泼尼松龙、甲泼尼龙（美卓乐）、阿塞松、氢化可的松、氟美松、肤轻松等都是糖皮质激素类药物。

在肯定激素治疗作用的同时，也不能忽视由此带来的一些副作用，糖代谢紊乱便是其中之一。就在上一个星期，一位肾病综合征患者应用激素治疗1个月后来院复查，发现早餐后2小时血糖14.2mmol/L。患者担心不已，很是烦恼，说好不容易把尿蛋白控制住了，怎么又治出糖尿病了？后来经过我详细的解释，患者才终于释怀。

下面，我就来和大家聊聊应用激素为什么会导致血糖升高。

1.激素会促进肝脏中的糖原异生。一方面糖皮质激素能促进氨基酸、脂肪酸和甘油三酯的释放，使得糖异生（生物体将多种非糖物质转变成葡萄糖或糖原的过程）的底物增多，葡萄糖利用受到抑制；另一方面，糖皮质激素能增强糖异生过程的限速酶——烯醇化酶的表达，加速糖异生。

2.激素可抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用。研究显示，过多的糖皮质激素会抑制胰岛素与其受体的结合，从而降低外周组织对糖的摄取和利用。

3.糖皮质激素的异常升高增强了生长激素、肾上腺素、胰高糖素等其他升糖激素的作用。

4.糖皮质激素除了有诱导胰岛素抵抗的作用，近年来的研究更进一步揭示其对胰岛功能还很可能有损害作用。

基于上述原因，部分患者在應用激素以后出现血糖升高，我们称之为类固醇性糖尿病。这种血糖升高与激素的用量及用药时间相关，老年人、肥胖者、有糖尿病家族史或糖调节异常者受影响较大，这是由于这部分人群或有胰岛功能下降或存在胰岛素抵抗的缘故。一般情况下，大多数人在激素减量或者停药后血糖会逐渐恢复。

在此要提醒各位应用激素治疗的朋友，一定要定期监测血糖。糖皮质激素通常是在上午8点服用，因此，此类患者的空腹血糖很少或基本不受影响，受影响较明显的是早餐后、午餐前和午餐后，所以我们测血糖一定不要只测空腹血糖，还要监测早餐后2小时血糖、午餐前血糖、午餐后2小时血糖。

应用激素以后，一定要适当锻炼，少吃含糖量高的食物，也要控制体重，本身激素可以导致人食欲增加，很多人毫无节制的饮食也更容易导致血糖升高。本身肥胖的患者以及联合应用环孢素、他克莫司治疗的患者，往往出现血糖升高的几率更大，一定要注意。

对于单纯非药物治疗血糖控制不佳的类固醇性糖尿病患者，应在医生指导下进行药物干预。由于激素所致的高血糖常常会随着激素的减量而下降，因此，还需要注意根据血糖监测结果及时调整降糖药的用量，以防止低血糖的发生。