被小看的胃食管反流病

李博

很多人常常感觉胸口有烧灼感，尤其是在吃饱饭以后，感觉反酸水到了口腔里，有时甚至伴随着食物——别不把这当回事儿，它可能是胃食管反流病！

可引起癌变

胃食管反流病（GERD）是一种极为常见的疾病，典型症状是烧心和反流。烧心是指胸骨后烧灼感，反流则指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。但部分胃食管反流患者并无烧心及反流的症状，可表现为胸痛、上腹痛、上腹烧灼感及嗳气等不典型症状。

胃食管反流病发病率随年龄增长而增加，老年人患病率高达 10%～30%，在肥胖老年患者中尤为常见。因其临床表现多样，轻重不一，很多人不当回事，也就忽略了本病的诊治。但美国国立癌症研究所的一项研究证实：胃食管反流病会增加老年人 2～3 倍的上呼吸消化道恶性肿瘤风险。

胃食管反流本来是个小病，为啥会导致癌变呢？研究者认为，很有可能是胃消化液反流到食管、喉部、口腔和支气管等部位后，来自胃部的强酸性消化液直接导致这些部位的慢性炎症，出现反流相关的组织损伤。长期的慢性炎症反应刺激，会产生氧自由基、活性氮类，进而引起细胞内酸化，通过增殖细胞内信导通路的活化，最终导致细胞内原癌基因的激活，出现癌变。

不仅烧心，还招癌，你还不把它当回事？

不安分的胃酸

胃酸本身是个好东西，具有很强的杀菌作用，能杀死食物里的细菌，确保胃和肠道的安全，还能增加胃蛋白酶的活性，帮助消化。但是，胃酸并不安分，不愿意好好呆着，若反流到了食管会对食管造成一些腐蚀性的伤害，胃食管腔因过度接触（或暴露于）胃液，引起临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病，我们就称之为胃食管反流。

当胃酸跑到食管中，我们就会出现反酸、烧心的感觉，还可能出现嗳气。说到嗳气，人们往往会把打嗝跟嗳气弄混，其实二者很好区分。打嗝是突然着凉之后的膈肌痉挛，无法人为控制，会发出“嗝～嗝～嗝”的声音，平时治疗打嗝主要方法是吓一跳，或者一口气喝下一杯温水，以及憋气一段时间。而嗳气作为胃食管反流病的一个症状是可以人为控制的。正常人也会有嗳气，而且还很重要，就像是婴幼儿的“拍嗝”，是促进消化的一个方法。但如果是在固定的时间、持续的嗳气，那就已经超出正常了，应该高度怀疑是胃食管反流病的症状。

胃酸是一种无色透明酸性液体，其pH值为0.9～1.5。pH值是衡量酸碱度的国际标准，从0～14标志着最酸到最碱，咱们常吃的山西老陈醋，够酸了吧，pH值大约是2.5～3，但胃酸的酸度是陈醋的2倍以上。胃酸的主要成分是盐酸，而盐酸是三大强酸之一，腐蚀性很强，一旦反流到食管，会酸蚀食管黏膜，导致食管黏膜充血、肿胀，甚至产生溃疡。

有人可能会问，既然胃酸酸性这么高，腐蚀性这么强，为什么包裹胃酸的胃却不会被腐蚀呢？因为胃壁会分泌出一种黏液，形成保护膜（即胃黏膜）保护着胃壁。胃黏膜从里到外分别为“黏液凝胶层”和“黏膜上皮细胞”，这两层组织总厚度约1毫米，它们就像两道屏障，防止胃酸侵蚀到胃壁。

正常条件下，胃黏膜层的细胞经常更新，老细胞不断地从表面脱落，由组织内的新生细胞取而代之。有调查统计，人的胃每分钟约有50万个细胞脱落，胃黏膜层每3天就全部更新一次。可见，胃的内壁受到一定程度的侵害，也可以在几天或几小时内完全修复。所以人的胃并不是不会消化自己本身，而是在被消化到某种程度后就会立即自我更新。

但是，如果过量饮酒，吃得太饱、太咸、太甜，或长期吃药（阿司匹林）等，都可能导致反酸烧心。因为，这些东西可能一下子破坏这个屏障，让胃酸的刺激达到了胃壁。

失守的贲门

胃酸会反流到食管主要是因为贲门松弛、发炎。

“三节车厢两关口，食管贲胃幽十二，刹车贲幽关不及，后车容物进前厢。”

这是形容消化系统的一个顺口溜。也就是说，消化道就像一个火车，中间的3个车厢为食管―（贲门）―胃―（幽门）―十二指肠。食管一般没有乘客，食物经过贲门后通常会在胃里坐半个小时，然后经过幽门进入下一个车厢，平时这两个门没有回头路，自动关闭。有的火车快，有的火车慢，但无论如何，总有刹车的时候。当车厢间的关口年久失修，或者受到雨水侵袭，或者漏油，就是感染了幽门螺旋杆菌等原因，无法及时闭合，在急刹车的时候，胃里面的乘客被甩到了食管，狠狠的砸在食道壁上，本来没有胃酸的食管，就感觉到胃酸的侵袭，产生反酸烧心，就成了胃食管反流病。由于这个情况的刺激，贲门更关不上，更多的乘客回到了食管，就是反流性食管炎。

贲门关不上还有个原因就是贲门括约肌的松弛。以下原因都可能造成贲门括约肌松弛：

● 老化 贲门括约肌就是一个环状的肌肉，如一个圈箍在那里，造成它松弛的主要原因是老化。对于老年人而言，食管的机能下降，括约肌的松弛，会导致阀门关闭不全，应该闭合的时候，没有闭合，胃酸反流到食管，甚至咽部、口腔。

● 物理压力 很多人吃起东西来没有节制，往往撑的吃不下才不吃了。想象一下坐火车，中间车厢载满乘客，本来贲门已经关好，但是胃的蠕动就像是火车在运行中遇到颠簸，没地方去的乘客很可能就被挤到前一节车厢。门也挤破了，于是，总有乘客（胃酸）在颠簸中被迫回到第一节车厢——食道，所以我们平时不宜吃得过饱。

● 炎性刺激 咖啡、浓茶、吸烟、辛辣等饮食的刺激，就像是贲门的油污，破坏了胃的黏膜层，让贲门失去了自如的开关。世界卫生组织的调查显示，吸烟不仅能直接伤害消化道的黏膜，还能让食管下括约肌压力降低50%，造成炎症刺激。

6招避免贲门失守

有研究表明，胃食管反流病有年轻化的趋势，这与人们的生活方式有关。疾病从生活中来，就要到生活中去，日常生活中做到这几件事，可减少胃酸反流：

1.选用15～20厘米高的枕头，比正常的要高一些，造成头高位，形成食管高而胃低的样子，可防止胃液部分反流。

2.睡前3小时别进食。吃东西就会带来胃酸的分泌，减少晚餐，并避免零食刺激等，可以避免胃酸过多分泌。

3.吃饭宜适量，不可暴饮暴食，以七八分饱为宜。过量饮食可加重胃的负担，引起胃的消化功能障碍，使胃排空减慢。

4.尽量减少咖啡、浓茶、巧克力、高脂肪饮食的摄入量。由于个体差异性的存在，不同患者对于同一种食物的反应性不同。大部分胃食管反流患者进食过甜的食物会引起烧心，但也有个别患者烧心时食用甜點会缓解症状。所以，我们自己应对容易引起烧心的食物做个体化记录，避免再次服用相同食物，引起疾病复发。

5.腰带不宜过紧。日常生活中可以通过松松腰带，减轻腹压，来影响胃酸的反流。

6.减肥。研究发现，胃食管反流病在超重和肥胖人群中更为常见，这可能与他们日常饮食过多有关，所以超重、肥胖人群应科学减肥，降低发病可能。