自制床头角度仪精确抬高床头角度对VAP等相关并发症的影响

朱志霞 王锦渝*

（重庆市东南医院护理部，重庆 401336）

体位护理是临床工作中的一项重要内容，精确无误的体位护理不仅对治疗疾病，减轻症状，进行各项检查治疗有着重要的作用[1]，还对减少并发症，减少痛苦，预防疾病，缩短住院日，减低医疗成本，加快康复速度有着更为重要的意义。不精确的体位护理不仅可以增加并发症的发生率，还增加患者的经济负担，影响治疗效果。抬高床头体位是长期卧床患者及颅脑损伤患者术后的常用体位，长期卧床其并发症最可怕的是肺部感染、下肢静脉血栓等情况的发生，根据相关报道，大约有20%的长期卧床患者会出现肺部感染，如果治疗不及时会导致坠积性肺炎[1]。美国CDC推荐的预防VAP的集束化管理中，将床头抬高30°～45°作为首要措施，并被认为是降低误吸致VAP发生风险的最经济有效的方法[2]。计量是按照某种规律，用数据来描述观察到的现象，即对事物作出量化描述。实物量具是用具有固定形态的量具，比如直尺，量角器等[6]。床头角度仪即是利用实物量具制作的可的实物量具。

1 资料与方法

1.1 制作与使用：利用量角器和重力作用原理，将量角器倒置，利用几何角度转换的原理，按照量角器上角度重新制作刻度盘，将90°标记为0°，将60°、120°标记为30°，将45°、135°标记为45°，依次类推，将0°和180°标记为90°，在倒置的量角器底线中心转动小圆孔悬挂小铁砧，利用重力原理在摇高床头时小铁砧始终向下的条件，指针指向的刻度即为摇高的角度。将自制好的角度仪粘贴于病床边沿轴承附近。既可以应用于床头的抬高角度测量。

1.2 一般资料：2016年11月至2018年11月本实验共对300例长期卧床及重症颅脑损伤患者进行研究，男152例，女148例，年龄20～89岁，平均65.5岁，其中重症胰腺炎2例，脑血管意外269例，产后大出血2例，全身多发伤13例，消化道大出血5例，有机磷中度3例，一氧化碳中毒1例，其他未分组5例。患者随机分为实验组和对照组，各150例，两组患者均无肺部感染等相关性肺部疾病，且在年龄、性别、疾病类别等方面无统计学差异。

1.3 方法：所有实验对象均采用抬高床头控制体位的方法预防相关并发症，其中实验组护士利用角度仪抬高床头角度，对照组护士凭借感觉摇高床头角度。两组实验对象均配专人定期下临床用统一的量角器复核床头抬高角度的精确度，同时记录参与摇床护士的工龄，从而对两种方法产生数据进行对比分析。

1.4结果判定：抬高准确，即在30°～45°之内；小于30°，抬高不准确，即对照组护士抬高的床头＜30°或大于45°。

2 结 果

2.1 实验组坠积性肺炎发生13例（8.67%），VAP发生3例（2.00%），误吸发生1例（0.67%），对照组坠积性肺炎发生28例（18.67%），VAP发生7例（4.67%），误吸发生3例（2.00%）。两组比较，差距有统计学意义。见表1。

表1 两组患者床头并发症发生率比较

2.2 床头抬高的准确率：实验组和对照组各600次的复核测量中，实验组床头角度抬高准确率100%，对照组的600次复核测量中，抬高角度准确的有92次，抬高角度不准确的有508次，床头角度抬高准确率15.33%。两组比较，差距有统计学意义。见表2。

表2 两组患者床头抬高准确率比较

2.3 对照组护士凭借感觉经验摇出的角度准确性与工龄的关系：对照组的600次复核测量中，抬高准确者工龄在2年以下的2次，2～5年有17次，6～10年有31次，≥11年的42次；抬高角度不准确者工龄在2年以下的313次，2～5年的140次，6～10年的39次，≥11年的16次。从统计的数据关系来看，随着工龄的增长，经验的积累，工龄越长，摇高床头的准确率相对越高，反则之。见表3。

表3 对照组护士工龄与抬高床头准确性的关系

3 讨 论

3.1 现在我院使用的病床除重症监护室和急救部是电动摇高床头床尾外，其余全部科室均使用的是通过手动摇动床尾摇杆调节病床背板高度以达到改善床头抬高角度的病床。且全部的床均没有实物量具供护士以参考数值，因此护士在执行体位护理时全凭感觉经验来控制，不能精确到所需要的精确角度，从而影响患者的舒适性和治疗。

3.2 虽然抬高床头角度30°～45°，可以预防VAP等并发症的发证已经成为共识，但由于各医疗机构的经费有限，目前对临床护理方面物资投入不容乐观，柳韦华等研究显示ICU患者床头抬高角度均为22.7°，77.7%为仰卧位，12.3%为右侧卧位，9.83%为左侧卧位[3]。而疾病的严重程度与床头抬高角度存在负相关。目前临床工作中机械通气患者床头抬高不足30°是一种常见现象[4]，剖析原因，一方面护士对精确抬高患者床头在预防并发症方面的重要性认识不足，另一方面，抬高30°～45°，患者容易下滑至床尾，下滑过程易产生皮肤损伤，下滑至床尾双足底易抵住床尾板对双足形成压力性损伤，一旦下滑护士大多数均为女生，两人合作很难抬高患者至舒适位置，再者由于无专用工具测量抬高的角度，导致护士依从性[5]。

3.3 作者团队联合院内工人不断探索改进，利用量角器和小铁砧自制简易实用的床头角度仪，其原理简单，制作简单，经济便捷。利用角度仪固定在床板上始终与床板平行，床板可摇高与床主体形成夹角，以及小铁砧始终指向下方的条件，将三者有机结合，当床板被摇高的时候，角度仪跟随被摇高，小铁砧所指示角度即为床被摇高的角度[6]。

3.4 在临床实际工作中，床头角度仪操作简单易学，能有效帮助护士准确进行体位护理，仅为更好地预防并发症的发生。

3.5 床头角度仪不仅能精确地使床头抬高角度，更具有良好地临床实用性。推广使用，同样可以应用于骨伤患者，眼耳鼻喉患者术后,休克患者以及腹膜炎患者的体位护理。