肱骨髁上骨折手法复位小夹板结合石膏外固定、中药治疗的疗效观察

杨庆运 陈正阳 周 群 陈书本 韩 娜 陈诗本

（青岛城阳古镇正骨医院骨五科，山东 青岛 266107）

肱骨髁上骨折是肱骨远端内外髁上方的骨折，在小儿中发生率高，其中最为主要的肱骨髁上骨折类型是伸直型，可占90%以上。本研究选择2016年1月至2017年1月80例伸直型肱骨髁上骨折患者分组并随访1年[1]。分析了肱骨髁上骨折手法复位小夹板外固定结合石膏外固定、中药治疗的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2017年1月80例伸直型肱骨髁上骨折患者分组。观察组男26例，女14例；年龄3～14岁，平均（8.32±2.13）岁，GartlandⅠ型 5例，Ⅱ型 15例，Ⅲ型 10例。对照组男25例，女15例；年龄3～13岁，平均（8.31±2.11）岁，GartlandⅠ型 6例，Ⅱ型 15例，Ⅲ型 9例。两组基本情况差异不显著。

1.2 方法：麻醉下，患者仰卧位，一助手握患侧上臂，另一助手握患侧前臂及手腕，肘半屈位，徐徐用力，顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。若患肢远端有旋前畸形，在牵引下先使前臂旋后，然后一手握住骨折近段，另一手握住骨折远端，两手相对挤压，将远折端旋后、近折端旋前矫正旋转，将骨干内推、远折端往外端纠正侧方移位（尺偏型骨折尽可能矫正畸形；桡偏型骨折不可矫枉过正，防止肘内翻）。术者以两手拇指从肘后推动尺骨鹰嘴向前，同时两手四指重叠环抱骨折近段向后拉，并让助手在牵引下徐徐将肘屈至70°左右，即可复位。注意勿将骨折远端过度推向前方，以免骨膜剥离广泛而影响骨折的稳定性。尺偏型骨折当手法复位后，术者可一手将骨折部固定住，另一手将肘关节略伸直，将前臂向桡侧伸展，使骨折断端桡侧骨质嵌插或稍有桡偏，以预防发生肘内翻畸形。复位标准：标准正位片Baumann角＜81°，侧位片 肱骨前缘线经过肱骨小头中心。伸直型骨折复位后，在鹰嘴后上和骨折远端内侧各放置一个梯形垫，骨折近端外侧放置一个塔形垫。用四块夹板超肘关节固定，屈肘90°，前臂托板通过铁丝“U”型与上臂连接，尺偏型、前臂旋前位固定，桡偏型、旋后位固定，悬吊于胸前固定4周[1]。见图1。

对照组及观察组均进行以上处理，1周内如有移位，均再次给予调整，对照组继续夹板外固定，观察组给予夹板结合石膏外固定。

观察组在对照组基础上，第2天给予采用“中药封包”外敷患部以活血化瘀、消肿止痛，药物组成如下：生大黄80 g、栀子80 g、白芷60 g、没药50 g、樟脑12 g、冰片10 g等，以适量蜂蜜、凡士林调制后外敷患处；内服方剂：补骨脂、续断各10 g；赤芍、桃仁、当归各6 g；三七粉、桂枝和红花各3 g。根据骨折不同时期加减药物，早期和中期增加薏苡仁、白术和木通；后期增加伸筋草和杜仲。每天1剂，分2次服用，服用4周。

1.3 护理：注意患者体位，夹板松紧度，以轧带上下活动1 cm为宜，于肘下垫枕，使其高于心脏水平，固定当日即可握拳、手指屈伸锻炼，减轻肿胀、防止粘连，骨折患者仍潜在继续错位的危险，做好体位护理非常重要。

1.4 观察指标：比较两组肱骨髁上骨折治疗效果、骨折愈合时间、住院时间、肘关节活动范围、携带角、骨折后遗症及并发症。参照国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》进行评定：治愈：骨折解剖复位或骨折远折端向桡侧移位1/5以内，有连续性骨痂形成，功能完全或基本恢复，携带角正常。好转：骨折对位尚满意，骨折愈合，肘关节屈伸受限在30°以内，携带角减少在20°以内。未愈：伤肢畸形，携带角减少在20°以上，功能障碍[2]。

1.4 统计学处理方法：采用SPSS18.0软件统计，分别进行t检验（计量资料）、χ2检验（计数资料），P＜0.05为差异显著。

2 结 果

观察组患者的平均愈合时间为（28.51±1.44）d，住院时间为（12.94±2.63）d；肘关节活动范围正常39例，受限在10°以内1例；对照组患者的平均愈合时间为（38.40±2.77）d，住院时间为（13.01±2.37）d，肘关节活动范围正常30例，受限在10°以内10例。对比两组患者的平均愈合时间、肘关节活动度观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者的住院时间无明显差异，不具有统计学意义。两组患者均无骨化性肌炎及医源性损伤发生，观察组肘内翻发生率低。见表1和表2。

3 讨 论

肱骨髁上骨折在儿童中具有较高的发病率，一般采用手法复位和小夹板固定的治疗方法，及时准确的复位、切实有效的固定、合理的练功和必要中药外敷、内服是儿童伸直型肱骨髁上骨折治疗的基本原则。肘内翻是最易发生的并发症，正确的复位固然重要，但如何在小夹板配合石膏外固定过程中自始至终地克服容易出现肘内翻的不稳定因素则是关键所在。术后密切观察患肢血运情况，及时调整松紧度，定期进行X线检查。在拍片复查过程中如发现 Baumann角＞81°，可在骨折后1周左右，给予再次整复骨折，矫枉过正，使骨折端外侧骨皮质嵌插挤压2～3 mm，桡偏10°左右[3]，使肘关节屈曲30°，去除前臂托板，结合上肢石膏外固定使肘关节外翻，上臂、骨折端、肘关节及前臂同时固定而成为一个整体，通过内侧拉应力使骨质拉长、生长，外侧压应力使断端嵌插，骨质延缓生长，可以防止和对抗不利于骨折端稳定的各种剪力和力矩，可有效减少肘内翻畸形的发生。术后4周可解除夹板固定。指导患儿循序渐进进行肘关节功能锻炼，中药熏洗，可有效防止关节内粘连、肌肉挛缩和关节僵硬。同时在骨折固定及功能锻炼期间，予以中药外敷、内服，诸药合用，对加速局部淤血消散，减轻骨折部位疼痛和肿胀，促进骨折愈合提供良好的环境，有助于加速肘关节功能恢复，缩短治疗时间。

表1 两组患者携带角改变比较[n(%)]

表2 两组患者临床疗效对比[n(%)]

综上所述，肱骨髁上骨折手法复位小夹板结合石膏外固定、中药治疗的疗效确切，骨折愈合时间快、肘关节功能恢复好、肘内翻发生率低、无骨化性肌炎发生，无医源性损伤等，值得推广。