不同术式剖宫产后再次开腹手术时盆腹腔粘连情况的比较分析

杨海霞

（沈阳市苏家屯区妇婴医院妇产科，辽宁 沈阳 110101）

临床中，剖宫产率在逐渐增加，使得剖宫产术成为一种常见的术式。剖宫产对于产妇的损伤要明显高于顺产妇，且存在较多的并发症。剖宫产运用得当时，会明显提高产科质量，减少孕产妇和围生儿病死率[1]。但是随剖宫产广泛应用，对于术后腹壁、盆腹腔粘连而引起的盆腔疼痛、小肠梗阻、不孕等并发症的报道越来越多，严重危害到妇女健康，同时给再次开腹手术也带来了一定的困难。为了探讨和分析不同术式剖宫产后再次开腹手术时盆腹腔粘连情况，此次抽取2015年6月至2017年5月在我医院剖宫产后需再次进行开腹手术的患者（80例）当做分析的对象，以下为研究的具体内容。

1 资料与方法

1.1 资料：此次抽取2015年6月至2017年5月在我医院剖宫产后需再次进行开腹手术的患者（80例）当做分析的对象，遵入院顺序分乙组和甲组，每组40例。其中甲组患者年龄在24～48岁，平均为（31.51±1.31）岁；孕次在1～5次，平均为（2.04±0.53）次；孕周在37～40周，平均为（38.61±0.35）周；剖宫产到再次开腹手术的时间在1～9周，平均为（3.85±1.07）周。乙组患者年龄在25～47岁，平均为（31.63±1.35）岁；孕次1～5次，平均为（2.01±0.51）次；孕周在37～41周，平均为（38.56±0.31）周；剖宫产到再次开腹手术的时间在1～10周，平均为（3.83±1.02）周。两组资料比较差异，P＞0.05，没有统计学意义。

1.2 方法：此次研究乙组是常规剖宫产，而研究甲组是改良新式的剖宫产术：在耻骨联合的上方的3～4 cm处坐一个横形切口，长度在14 cm左右，把皮肤切开，向两侧把皮下脂肪撕开。横向切开筋膜层，把腹白线剪开，拉开腹直肌，提起腹膜（没有血管分布）并切开，禁止对膀胱造成损伤。把膀胱腹膜反折同时对膀胱进行下推，腹膜反折下方3 cm处的子宫下段把横向肌层切开，同时向两侧撕开确保达到圆韧带，破膜吸净羊水，娩出胎儿。通过可吸收线对子宫下段肌层进行缝合，同时在腹膜反折处做间断褥式缝合，针数为3～4针，皮肤逐层缝合，切口闭合。

1.3 观察指标：此次研究记录患者的粘连情况（膀胱腹膜反折粘连、大网膜同腹膜粘连、粘连程度）、再次开腹手术时间。

1.4 统计学分析：以SPSS16.0软件分析此次研究数据，±s）表示再次开腹手术时间，经t检验，（%）表示粘连情况，经χ2检验，差异存在统计学意义时P＜0.05。

2 结 果

2.1 总结盆腹腔粘连情况：见表1，乙组腹腔粘连的发生率大于甲组，具有统计学意义（χ2=4.501，P=0.034）。乙组膀胱腹膜反折粘连的发生率大于甲组，但不具有统计学意义（χ2=0.556，P=0.456）。乙组大网膜同腹膜粘连的发生率大于甲组，具有统计学意义（χ2=5.333，P=0.021）。乙组粘连程度劣于甲组，具有统计学意义（χ2=5.333，P=0.021）。

2.2 总结再次手术的时间：此次研究甲组的40例患者平均开腹手术时间是（29.41±5.12）min，此次研究乙组的40例患者平均开腹手术时间是（48.34±7.85）min，乙组开腹手术时间大于甲组，具有统计学意义（t=12.774，P=0.000）。

3 讨 论

临床中，腹部手术患者最常见的一种并发症就是腹腔粘连，其发生原因是因为机械性损伤、组织缺血、外源性的异物刺激等导致纤维组织出现沉积而引发的[2]。患者盆腔疼痛主要的引发原因就是盆腔粘连，同时盆腔粘连可导致机体的输卵管出现阻塞，进而导致不孕，对患者生活质量产生影响，甚至会威胁到其生命安全[3]。所以，就要不断的对手术方式进行改进，从而提高患者预后。此次研究采用的改良新式的剖宫产术是在术中逐渐打开腹壁各层，并撕开脂肪，利于充分保留血管，而减少机体出血概率，同时通过对腹直线剪开进行分离，而降低对于肌纤维造成的损伤程度[4]。把膀胱反折处的腹膜剪开，膀胱下推把肌层切开，因为此处肌层的厚薄比较相近，利于术后子宫切口的愈合。缝合膀胱腹膜反折和腹膜，利于在机体腹腔内形成光滑腔面，从而有效降低盆腹腔粘连发生的概率和粘连程度[5]。为了探讨和分析不同术式剖宫产后再次开腹手术时盆腹腔粘连情况，此次抽取2015年6月至2017年5月在我医院剖宫产后需再次进行开腹手术的患者（80例）当做分析的对象，此次研究的结果是：乙组腹腔粘连的发生率大于甲组，差异显著。乙组膀胱腹膜反折粘连的发生率大于甲组，差异不显著。乙组大网膜同腹膜粘连的发生率大于甲组，差异显著。乙组粘连程度劣于甲组，差异显著。乙组开腹手术时间大于甲组，差异显著。该研究结果说明：改良新式的剖宫产术能够减少盆腹腔粘连发生的概率，尽管还有盆腹腔粘连发生单程度较轻，而且再次开腹手术时间比较短，充分说明了改良新式的剖宫产术的安全性以及有效性。

综上所述，改良新式的剖宫产术可降低盆腹腔粘连的发生率以及严重程度，并缩短再次开腹手术时间。

表1 总结盆腹腔粘连情况[n(%)]