芪苈强心胶囊对急性心肌梗死后患者的临床疗效与机制分析

李冬先

（山东省阳谷县人民医院心内科，山东 聊城 252300）

急性心肌梗死是临床常见的心血管疾病，临床起病急、病情重，预后差。部分患者由于梗死后心肌细胞坏死、凋亡，心肌纤维变性，心室重构，患者可发生程度不同的心脏功能障碍。也有部分患者坏死后心肌发生瘢痕修复，影响心脏纤维传导系统，患者发生恶性心律失常与心源性猝死概率上升。如何有效减少梗死后心肌变性、心室重塑与心肌纤维传导异常一直是临床关注课题[1]。芪苈强心胶囊承自中医古方，基础研究[2]显示其对于稳定心肌细胞膜电荷稳定以及防治心肌细胞水肿、纤维变性具有积极作用，课题研究目的试分析芪苈强心胶囊对急性心肌梗死患者临床疗效与机制分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2016年12月至2018年12月诊断急性心肌梗死患者120例，男65例，女55例；平均年龄（58.83±4.25）岁。急性心肌梗死诊断符合2015年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南。入组标准：①临床发作性持续性胸骨后疼痛或胸闷症状；②相邻两个导联出现ST段抬高、T波动态变化；③血清肌钙蛋白I＞正常高值3倍水平或心肌酶学指标升高。排除标准：①严重肝肾功能不全；②器质性、结构性心脏病，慢性心力衰竭者；③其他系统急性感染性疾病或恶性肿瘤者。本研究已获本院医学科学研究伦理委员会批准，与患者签署知情同意书。

1.2 研究入组：入组患者按照入院先后，以信封法随机分为中药组与对照组，各60例。对照组患者按照2017欧洲急性心肌梗死指南给予规范处理。中药组患者在对照组治疗基础上给予加用芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业，国药准字Z20040141），1次4粒，1天3次，治疗时间6个月。

表1 两组患者心脏超声参数比较（s）

表1 两组患者心脏超声参数比较（s）

注：LAD：左心房直径；LVEDd：左室舒张末期容积：PWTH：左室后壁厚度；EF：左室射血分数； E/A：二尖瓣舒张早期血流速度与心房收缩期峰值血流速度比值。*：治疗前后比较两组差异有统计学意义（P＜0.05）。t值为两组治疗后指标比较

images/BZ_59_177_320_2298_366.png中药组 60治疗前 34.97±3.60 50.90±4.31 9.48±2.54 0.96±0.23 49.87±3.27治疗后 35.01±4.05 51.05±3.54 10.42±2.17 1.76±0.43* 54.29±5.76*对照组 60治疗前 33.86±3.29 50.87±4.23 9.85±2.76 1.01±0.27 49.05±3.63治疗后 39.80±5.73* 53.18±4.23* 12.05±1.65* 1.23±0.19* 49.69±3.64 t 2.690 2.684 2.805 3.452 2.689 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者临床指标比较[n(%)]

表3 两组患者血清hs-CRP、MMP-9水平比较（

表3 两组患者血清hs-CRP、MMP-9水平比较（

注：hs-CRP：超敏C反应蛋白；MMP-9：基质金属蛋白酶-9

hs-CRP (mg/L) MMP-9(pg/L)治疗前 治疗后 t p 治疗前 治疗后 t 56±3.65 9.64±1.28 3.542 ＜0.05 34.69±4.28 12.39±2.63 3.659组别 例数p中药组 60 23.＜0.05对照组 60 24.10±4.61 15.62±3.28 2.210 ＜0.05 35.09±3.17 19.65±2.18 2.321 ＜0.05 t-0.973 2.698 - - 0.965 2.872 - -P-＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

1.3 检测方法：治疗前后，晨空腹抽取肘静脉血3 mL，3000 r/min离心沉淀，-20℃冰箱保存标本备用。采用免疫比浊法检测血清超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平，试剂盒购自南京建成生物科技有限公司。

1.4 超声指标：采用美国GE公司X800型心脏超声诊断仪。取标准四腔心切面测量左心房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDd）、左心室后壁厚度（PWTH）、EF值（射血分数）及E/A比值（二尖瓣舒张早期血流速度与心房收缩期峰值血流速度比值），所有患者均由同一位诊断医师诊断完成。

1.5 临床指标：比较两组患者再发心肌梗死、不稳定心绞痛、恶性不良心血管事件、心力衰竭、猝死等临床指标。再发心肌梗死与不稳定心绞痛诊断符合全国高等教育本科教材《内科学》第八版。恶性不良心血管事件定义为频发室性早搏、室早二联律、短阵室性心动过速、室上性心动过速等。心力衰竭诊断符合2014年中国急性心力衰竭诊断与治疗指南。猝死诊断符合全国高等教育本科教材《内科学》第八版定义。

2 结 果

2.1 两组患者心脏超声参数比较：治疗后，中药组患者LAD、LVEDd、左心室后壁厚度较对照组减小，EF值与E/A比值升高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者临床指标比较：治疗期间，中药组患者再发心肌梗死、不稳定心绞痛、恶性不良心血管事件、心力衰竭、再住院事件发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者血清hs-CRP、MMP-9水平比较：与治疗前比较，治疗后两组患者血清hs-CRP、MMP-9水平均下降（P＜0.05）。其中，中药组下降幅度优于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

急性心肌梗死是指心肌细胞的坏死。依据第一版《心肌梗死全球定义》，按照病因不同，将急性心肌梗死分为由于动脉粥样硬化引起的自发性心肌梗死、由于心肌氧供需失衡导致的心肌梗死、心脏性猝死、经皮冠状动脉介入治疗相关梗死与外科冠状动脉旁路移植术相关心肌梗死。自发性心肌梗死是临床常见的心血管疾病，其病理基础为冠状动脉粥样硬化、斑块形成与破裂导致的血管内新发血栓形成，导致动脉远端供血心肌缺血、坏死。自发性心肌梗死是心内科常见疾病，对于其濒临坏死心肌血运重建已经形成规范标准，包括急性心肌梗死后冠状动脉球囊扩张介入治疗术、静脉溶栓术以及针对危险因素采取的综合预防控制措施。 目前心肌梗死治疗指南主要关注点在于心肌梗死发生后的即时治疗，如阻塞血管的开通、血运重建等方面，对于梗死后心肌保护尚缺乏有效措施。有资料[3]表明部分患者心肌梗死后，心室重构显著，患者发生心室腔扩大、心脏功能不全。同时，梗死后心肌瘢痕愈合，影响心肌纤维传导系统，患者发生恶性心律失常概率升高。传统医药[4]认为心肌梗死为“血淤”之症。梗死后心肌修复、心室重构均受到血流动力学障碍、神经内分泌系统激活、炎性细胞因子激活与基质金属蛋白酶表达增强有关。给予芪苈强心胶囊可稳定心血内皮细胞功能、修复缺血坏死心肌，减少基质金属蛋白酶表达。研究发现治疗后，中药组患者LAD、LVEDd、左心室后壁厚度较对照组减小，EF值与E/A比值升高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗期间，中药组患者再发心肌梗死、不稳定心绞痛、恶性不良心血管事件、心力衰竭、猝死事件发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果表明芪苈强心胶囊对于急性梗死后心肌修复，防治心室重构等具有积极作用。超敏C反应蛋白是由肝脏细胞分泌的非特异性炎性因子。有研究显示其水平与心血管疾病患者体内微炎性反应状态有关，同时，梗死后血清hs-CRP水平与患者预后相关，其血清hs-CRP水平越高，患者预后越差。基质金属蛋白酶表达强弱可以调控心肌纤维胶原代谢，血清MMP-9水平与心肌纤维化关系密切。研究结果发现与治疗前比较，治疗后两组患者血清hs-CRP、MMP-9水平均下降（P＜0.05）。其中，中药组下降幅度优于对照组（P＜0.05）。研究结果表明芪苈强心胶囊可能通过下调急性心肌梗死后患者体内微炎性反应与降低血清基质金属蛋白酶-9，减少心肌间质纤维化，防治心室重塑。研究不足指出在于研究样本量较小，研究结论有待深入。

综上所述，芪苈强心胶囊可以防治急性心肌梗死后患者心室重构，降低临床不良恶性事件发生率。分析原因可能与芪苈强心胶囊下调急性心肌梗死患者体内微炎性反应水平有关。