五虎汤合葶苈大枣泻肺汤治疗痰热闭肺型小儿肺炎喘嗽临床疗效及对炎症因子的影响

沈 明，吴 博

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

肺炎喘嗽是一种临床常见的儿科疾病，相当于现代医学的支气管肺炎范畴，多发于婴幼儿，其患病率、死亡率高，据统计在全球每年5岁以下儿童因肺炎死亡人数达107.1万人，已成为儿童死亡的第一因素［1］。痰热闭肺证是肺炎喘嗽中常见证型之一，以发热、咳嗽、气促、鼻翼煽动等为主要临床症状［2］。西医大多采用抗感染、祛痰止咳等药物进行对症治疗，而中医辨证施治，治病求本，具有独特的优势［3］。本研究旨在探讨五虎汤合葶苈大枣泻肺汤联合西医常规治疗痰热闭肺型小儿肺炎喘嗽的临床疗效及对炎症因子的影响，为其临床应用及机制研究提供理论依据，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》［4］中小儿肺炎的诊断标准：有外感病史或传染病史，起病较急，轻者发热咳嗽，喉间痰多，重者高热不退，呼吸急促，肺部听诊可闻及中细湿啰音，胸部X线检查肺纹理增多、紊乱，周围血象检查白细胞总数及中性粒细胞增多。

1.2 中医辨证标准 参照 《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》［5］中咳嗽痰热闭肺证的辨证标准。咳嗽痰多，喉见痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄，脉滑数或指纹紫于风关。

1.3 纳入标准 ① 符合诊断及辨证标准者；② 年龄1～8岁；③ 家属同意并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ① 合并有先天性肺部发育不良者；② 合并有先天性心脏病、心肺功能衰竭、肺结核、严重脏器功能障碍、免疫系统疾病者；③ 合并有精神系统疾病者；④临床资料不全者。

1.5 一般资料 选取2017年2月—2018年12月于福建中医药大学附属第二人民医院就诊的痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例，2组性别、年龄和病程比较，差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（x±s）

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 采用西医常规治疗：包括吸氧、营养支持和常规护理等，对照组患儿在此基础上静脉滴注 10 mg／（kg·d）阿奇霉素（苏州长征欣凯制药有限公司），1 次 ／d，连续治疗 7 d。

2.1.2 观察组 在对照组治疗基础上加服五虎汤合葶苈大枣泻肺汤治疗，药物组成：炙麻黄4.5 g，石膏 18 g，杏仁 6 g，甘草3 g，葶苈子 6 g，鱼腥草 9 g，瓜蒌壳6 g，桑白皮6 g，大枣6 g。统一由本院中药煎药机煎煮，1剂／d，1剂分装为2袋，每袋100 mL左右，每次1袋，早晚饭后1次，连续治疗7 d。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 症状消失时间 观察2组发热消退时间、喘息消除时间、咳嗽消除时间、肺啰音消失时间。

2.2.2 炎症因子 于治疗前后空腹抽取2组静脉血3 mL，经离心后取血清，采用ELISA法检测血清中TNF-α、IL-1β和IL-6水平。检测试剂盒由上海西塘生物科技有限公司提供，检测方法按照试剂盒说明书进行操作。

2.2.3 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［6］中关于肺炎喘嗽的疗效评定标准。① 痊愈：患儿体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症消失，其他临床症状消失或者明显好转；肺部体征消失或X线全胸片阴影明显消失。②显效：患儿体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症及其他临床症状明显好转，肺部体征明显好转。③ 有效：患儿发热、咳嗽、咯痰、喘促主症减轻及肺部体征好转。④无效：患儿发热、咳嗽、咯痰、喘促主症无明显变化或加重，其他临床症状也多无改善或加重。

2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件对数据进行分析。计量资料符合正态分布以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较

3.2 2组临床症状消失时间比较 见表3。

表3 2组临床症状消失时间比较（x±s）d

3.3 2组治疗前后炎症因子比较 见表4。

表4 2组治疗前后炎症因子比较（x±s）pg／mL

4 讨 论

目前西医临床治疗小儿肺炎主要是对症治疗，多选用具有较强抑菌和杀菌作用的大环内酯类药物阿奇霉素［7-8］。临床发现随着阿奇霉素的广泛应用，该类药物耐药率已达到80%左右，紊乱机体菌群，严重影响治疗效果［9-10］。中医药在小儿肺炎喘嗽防治方面具有悠久的历史，具有整体综合疗效优势，特别是在病毒性肺炎治疗上，拥有独特的优势［11］。因此很多临床医生结合中西医两方面优势，在西医常规治疗上，采用中医汤剂内服综合治疗小儿肺炎喘嗽，弥补单纯性采用西医疗法的不足，具有较好的社会需要性和较大的科学意义。

五虎汤合葶苈大枣泻肺汤出自《医宗金鉴》，具有缓急平喘、泄下痰浊、疏风清热、宣肺涤痰的功效，常用于肺炎喘嗽痰热闭肺证。方中炙麻黄具有发汗解表，宣肺平喘功效；石膏和鱼腥草能够清热泻火和清解肺热，善清肺经实热，用治肺热咳喘；杏仁、葶苈子、瓜蒌壳和桑白皮均为化痰止咳平喘药，能够降气平喘、清泻肺火、止咳化痰；甘草具有清热解毒、祛痰止咳和调和诸药的功效。现代药理学研究表明该方中炙麻黄［12］、石膏［13］、杏仁［14］、甘草［15］、葶苈子［16］、鱼腥草［17］具有清热、抗炎、抑菌作用。

现代医学研究认为肺炎是由细菌、病毒、支原体或者自身免疫功能失调导致，若免疫系统被激活，大量炎性介质和炎性细胞因子被释放，主要包括IL-6、IL-1β和TNF-α，引起全身免疫反应，因此细胞因子失衡可能是肺炎发病的主要机制之一［18］。本研究发现，观察组治疗后血清TNF-α、IL-1β均较对照组明显减低，提示该方联合阿奇霉素能够有效改善患儿机体炎性损伤，促进机体免疫恢复。

本研究结果显示，观察组患儿总有效率优于对照组，且在喘息消除时间、咳嗽消除时间、肺啰音消失时间和血清TNF-α、IL-1β水平上均较对照组明显改善，提示五虎汤合葶苈大枣泻肺汤联合西医常规治疗痰热闭肺型小儿肺炎喘嗽的临床效果更为显著，明显促进临床症状的改善，值得临床推广。